大腸癌年輕化、女性罹病率上升！45歲起該怎麼防範最有效？｜胃腸肝膽科

世界上多數國家（包括過去的台灣）將大腸癌篩檢起始年齡訂在50歲。隨著台灣擴大公費篩檢，55～74歲中老年族群的大腸直腸癌發病率已下降。然而，受環境與飲食習慣影響，大腸直腸癌未來發展及整體趨勢仍值得關注。

大腸癌篩檢別再等50歲！45歲成防癌新起點

台大醫院健康管理中心團隊分析27,805名於台大醫院接受首次大腸鏡檢查的受檢者，追蹤各年齡層的進行性腫瘤（Advanced neoplasm）風險，並於2025年發表於權威期刊《臨床消化道與肝病學（Clinical Gastroenterology and Hepatology）》。

所謂的進行性腫瘤，是指體積較大（直徑達1公分以上）的腫瘤，性質上包括了具有高危險性病理變化的腺瘤，及已發展並確診為癌症病灶的腫瘤，上述兩者的統稱。

然而可怕的是，這份重量級報告指出，台灣50～54歲族群的進行性腫瘤發病率仍在升高。追究原因，很可能是因為40～49歲族群的癌前病變發生率持續上揚。換言之，陷於大腸癌風險的年輕人愈來愈多。

45～49歲族群的進行性腫瘤盛行率明顯竄升，意味著不應等到50歲才進行大腸癌檢查，45歲已成為大腸癌防治的新分水嶺。台灣也在2025年下修篩檢起篩年齡，45歲起即可每兩年做一次免費糞便潛血檢查。

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女性失去「性別保護傘」優勢、愈晚出生大腸癌風險愈高

此外，根據台大醫院健管中心所提供的歷年健檢數據（如下圖），也揭示了另一方面的危機警訊。

過去一般認為，男性罹患大腸直腸癌的機會比女性高，但10多年來的檢出率曲線，卻隱約透露出女性已不在「性別生理差異」的保護傘下，這無疑是一記警鐘。

另外，台大醫院健管中心也提出值得關注、需要提高警覺的新發現。

統計指出，愈晚出生的人，大腸直腸癌的罹病風險愈高。例如，1969～1974年出生的族群，出現進行性腫瘤的風險是1954～1958年間出生者的2.74倍，這可能與現代人更早接觸到西化飲食、攝取較多精緻糖分和環境污染漸趨嚴重等因素有關。

大腸直腸癌7大危險徵兆，不適才檢查恐錯失良機

大腸直腸癌雖然「沉默」，但只要留心觀察，還是看得到蛛絲馬跡。若日常出現以下7個警訊，則應及早就醫，不該輕易忽視。

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「進行性腫瘤」該如何警覺？當心6狀況提高罹癌率

除了遺傳因素，生活型態對大腸直腸癌的影響十分鮮明。

根據研究，以下6種狀況會拉高患病風險：

• 年齡：雖然年輕化是趨勢，但50歲以上的風險依然隨年齡增長而提升。
• 肥胖：內臟脂肪堆積可能引發身體慢性發炎，增加瘜肉癌變的機會。
• 飲食型態：長期攝取高脂肪、低纖維食物，還有嗜食燒烤、油炸或加工肉品（例如香腸、培根）者。
• 不良生活習慣：長期吸菸、過量飲酒。
• 家族病史：父母、兄弟姊妹或子女曾罹患大腸癌，當事人的風險顯著增加。
• 缺乏運動：研究指出缺乏運動的生活型態（Sedentary lifestyle）也會增加大腸直腸癌的風險。

掌握黃金期進行2大篩檢，讓癌症止步腸外

對付進行性腫瘤，最有效的方式是「篩檢」。國內已自2025年1月起擴大實施篩檢政策，協助大眾降低大腸癌風險。

1. 糞便潛血檢查（FIT）

糞便潛血檢查（FIT）是一種無痛、方便且不需要事前限制飲食的檢查方式。由於腸道瘜肉可能滲出鮮血，透過FIT檢查，即能偵測到糞便中微量的血液。

凡年滿45～74歲的民眾，每兩年即可做一次免費的FIT檢查。如果父母、子女或兄弟姊妹曾罹患大腸直腸癌，40～44歲即可接受公費篩檢。

此外，如果有親人曾罹患大腸直腸癌，建議比家族中最年輕病例提早10歲就做檢查，若未達公費年齡門檻，應自費接受FIT檢驗。

假如FIT檢查呈現陽性，建議馬上安排做大腸鏡確認。

2. 大腸鏡檢查（Colonoscopy）

大腸鏡檢查能直接觀察到腸道黏膜，是目前診斷進行性腫瘤最準確的方法，一旦發現瘜肉或腫瘤，醫師可以同時進行切片採樣或直接切除。

建議民眾過了45歲至少要先做一次大腸鏡。不過，若屬於大腸直腸癌的高風險族群，即使未滿45歲，也建議和醫師討論、進行自費大腸鏡檢查。

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如何拆除「腸道炸彈」？5道防線維持腸道健康

要避免「定時炸彈」引爆，關鍵在於能否在瘜肉進展成真正的癌症，或早期癌變病灶惡化前，在黃金時間內將其攔截。

1. 改變飲食觀念

每日攝取足量的蔬菜、水果及全穀類，纖維質不但能改善腸道菌生態，也能促進排便，縮短致癌物質在腸道停留的時間。

減少香腸、培根、火腿等加工肉品，食用紅肉也要適量。此外，也建議少吃油炸物和高熱量零食、少喝含糖飲料，避免肥胖和內臟脂肪堆積。

飲食原則可以總結成「三少一多」：少紅肉、少加工食品、少高熱量，還有多纖維，是保持腸道健康的訣竅。

2. 培養運動好習慣

建議每週至少3～5次、每次約30分鐘的中等強度運動，可以促進腸道蠕動並改善代謝狀態。

3. 戒菸、限酒

菸酒是多種癌症的共通風險因子，戒菸、限酒可直接降低長期累積的致癌壓力。

4. 管理體重及腰圍

內臟脂肪、體內慢性發炎和胰島素阻抗，經常互相牽動，與腸道腫瘤病變的風險密切相關。

5. 提醒自己定期做篩檢

對於大腸直腸癌不需要恐慌，但也不該賭運氣，往積極方向想，前期病灶在惡化前，通常會留有一段無聲的潛伏期，若能先透過篩檢，將早期病灶揪出並切除，就是最有效的腸道拆彈術。

尤其在年輕化趨勢下，只要符合公費資格，應定期做糞便潛血篩，特別是有家族史或大腸癌前期警訊症狀，建議徵詢醫師安排大腸鏡檢查，如果能及早摘除瘜肉，便能斷絕日後發生癌變的風險。

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（本文諮詢專家：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師張為淵，專長為消化醫學、消化道內視鏡檢查、大腸直腸腫瘤之進階內視鏡診斷與治療。）