頭痛起來要人命！神經內科醫師：一張頭痛地圖，找出「要命警訊」與「潛在疾病」

診間不少病人會問我，「這幾天頭痛都只痛一邊，是不是要中風了？」、「頭痛已經好幾個月了，吃藥都吃不好，會不會是長腦瘤？」

每個人的頭痛症狀各異，在問診時，頭痛部位往往是最需要關注的重要線索：「是太陽穴在跳痛嗎？」、「是後腦勺緊緊的嗎？」

其實，頭痛不是單純忍一忍就會過去的事，有時它背後藏著的重要訊號，可能比你想的還要大！

痛的感覺、出現的時機以及頭痛的部位，可能顯示其他身體疾病，因此釐清頭痛部位，更能讓醫師盡快抓到真正的元兇！

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原發性頭痛、次發性頭痛是什麼？

若從頭痛原因說起，大致可分為2種：原發性頭痛和次發性頭痛。

原發性頭痛意指頭痛本身就是病。這類病人去抽血、照腦部影像，結果常常都是「一切正常」，病人或許會疑惑：「為什麼我還會痛？是不是沒有檢查出原因？」其實不是，而是因為頭痛本身就是原因。

以偏頭痛而言，它是神經迴路和內分泌調控的問題，目前沒辦法靠傳統檢查抓出來。只能靠做檢查排除其他的可能疾病。

至於次發性頭痛，通常是某些潛在疾病惹的禍，例如鼻竇炎、腦膜炎、腦出血、中風、腦腫瘤、頸椎問題等。雖然比例較低，但背後的病因五花八門，從疾病、外傷到環境、飲食、藥物，都是可能兇手。

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原發性頭痛較難纏！從頭痛位置揪出誘發因子

原發性頭痛是診間病人最常見的頭痛類型，生活中接觸誘發因子，可能導致頭痛發作。

依據頭痛部位與疼痛感受，又可分類為偏頭痛、緊縮性頭痛、叢發性頭痛。

1.偏頭痛

疼痛位置：多為單側，可能痛在太陽穴、前額、後腦勺，甚至眼眶後方。

疼痛感受：常見搏動性或抽痛，像血管在一跳一跳，每跳一次就痛一次的感覺。也有病人描述如鬢邊咻咻叫。

睡眠不足、睡太多、強烈的光線、巨大的噪音，或是刺激性氣味，例如香水、油漆，都可能誘發偏頭痛。日常活動或是上班工作的時候，可能會讓疼痛更嚴重，並伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛可能持續4小時甚至到3天。

要特別注意的是，偏頭痛並非只偏一邊痛。有6成病人是一邊痛，也有3成會兩邊一起痛，或位置變來變去。

2.緊縮性頭痛（又稱壓力性頭痛）

疼痛位置：多為「雙邊」頭痛，常分布在前額、太陽穴、頭頂、及後腦等位置。也可延伸至頸背。

疼痛感受：鈍痛、壓迫感或緊縮感，像頭部被緊緊包住，彷彿頭戴上了孫悟空的金箍圈、或是很重的安全帽一樣。

因壓力、睡眠不足、飲食時間不對而誘發頭痛。不過和偏頭痛不同的是，日常活動不會讓它變嚴重。可能同時有頸肩僵硬，感覺頭皮摸了會更痛。每次頭痛持續從30分鐘到7天都有可能。

3.叢發性頭痛（又稱叢集性頭痛）

疼痛位置：幾乎只發生在單側，通常集中在一隻眼睛後方或周圍，並往同側臉部、頭部和頸部擴散。

疼痛感受：極端劇烈，像刀割、鑽孔般的尖銳刺痛，因為非常痛苦，病人往往發作的時候會顯得躁動不安，又被稱為「自殺性頭痛」。

可能因抽菸、喝酒、登山（缺氧環境）等環境因子而誘發，同側會出現眼睛紅、流淚、鼻塞、流鼻水，甚至臉部腫脹等臉部症狀。

最特別的是，它還內建「鬧鐘」，會週期性發作，常在每天同一時段、每年同一季節固定發作，可能持續數週到數月，也常發生在季節變換時。每次頭痛持續時間約莫在15分鐘～3個小時左右。

叢發性頭痛是痛起來最要命，但也是最罕見的種類，國外的叢發性頭痛盛行率約千分之三。

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身體哪裡生病了？頭痛地圖一次解析！

除了原發性頭痛，因疾病引發的頭痛被稱為次發性頭痛。此類頭痛相對好識別，且從頭痛部位找出致病因子並對症下藥，多半就能改善。

鼻竇性頭痛
疼痛位置：主要散布在前額、顴骨和鼻部，有壓痛感或是悶痛感。

頸源性頭痛
疼痛位置：後腦勺或單側頭痛，可能轉移到眼睛、頸部、肩部和手臂，也可能傳到頭頂、顳顎關節等部位。

枕神經痛
疼痛位置：後腦勺、上頸部、耳後，也可能傳到頭頂，出現短暫、銳利、像「電擊」般的刺痛感，這也是神經痛的特色。

青光眼引發頭痛
疼痛位置：主要位於眼睛與眼眶周圍，可能延伸到旁邊的太陽穴。

高血壓引發的頭痛
疼痛位置：較不一定，可能在後腦勺或前額，壓迫感或搏動性疼痛，清晨特別明顯。

三叉神經痛
疼痛位置：整個臉部都有可能（臉頰、前額），幾乎都是單側發作，雙側發作非常罕見，像銳利、刀割般、電擊般的抽痛，但是單次疼痛的時間都不長。

對頭痛部位、症狀有了基礎認識，才會有病識感，不會把「危險信號」當成小毛病。

不過病人在頭痛發作時，未必能準確辨別頭痛位置，因此如果疼痛頻頻發作，甚至加劇，或伴隨警訊症狀，還是建議盡快尋求醫療協助。

最重要的是，建議記錄「頭痛日記」（明確記下頭痛每次發生時間、部位、伴隨症狀……），幫助醫生更精準診斷。 

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原文出處：頭痛地圖指南

(作者吳旻陽為羅東博愛醫院神經內科醫師)