全麥吐司比較健康？腎友天天吃血磷飆高！醫：3類人最好避開

  52歲的林阿姨因慢性腎臟病持續在我門診追蹤，目前是第四期患者，並有高血壓與糖尿病病史。我一再叮嚀她，三餐必須控制飲食中的磷、鉀和蛋白質，在藥物上，也需規律服用磷酸鹽結合劑（sevelamer）。

然而，她最近一次血液檢查顯示，血磷濃度從原本的4.5mg/dL上升到6.2mg/dL，確診高磷血症（正常範圍是2.5～4.5）。同時，她也出現皮膚搔癢和疲倦感，推測與高磷血症有關。

高磷血症是慢性腎臟病常見的併發症，症狀包括皮膚搔癢、倦怠、肌肉痙攣等，不僅影響生活品質，過高的血磷還會干擾鈣代謝，導致副甲狀腺激素分泌增加，進一步引發腎性骨病變或骨質疏鬆，甚至提高動脈鈣化與心血管疾病風險。

對於同時患有高血壓與糖尿病的慢性腎病患者而言，高磷血症更具危險性。於是我追問她近期飲食，才發現問題可能出在她最近迷上的早餐：全麥吐司。

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全麥吐司磷含量高！腎友吃下後恐增高磷血症的風險

林阿姨一向偏好方便準備的食物，最近聽說「全麥食品比較健康」，於是這3個月來幾乎天天早餐吃2片全麥吐司，偶爾還加果醬或奶油，自認這樣既省事又養生。殊不知，全麥吐司卻成了她血磷飆高的元兇。

全麥吐司是全麥麵粉製成，保留小麥麩皮和胚芽，確實富含膳食纖維、維生素和礦物質，但也代表著磷含量較高。每100克的全麥麵粉，含有200～300毫克的天然磷，加上市售吐司常添加磷酸鹽作為膨鬆劑或防腐劑，又增添了磷含量。

相較之下，白吐司的磷含量相對較低，也較少使用磷酸鹽等添加劑。

對一般健康人來說，腎臟能有效調節血磷濃度，將多餘的磷排出體外，影響不大；但慢性腎臟病患者因腎功能下降，尤其是第三期以後，每天的總磷攝取量建議控制在800～1000毫克，否則容易增加高磷血症的風險。

每天2片也會出事？關鍵在磷的「總攝取量」

不過，每天吃2片全麥吐司真的會這麼嚴重嗎？

單看全麥吐司的磷含量似乎不高，但問題在於「總攝取量」。如果其他高磷食物沒有一併控制，血磷就會悄悄累積。常見的高磷食物，如奶油每100克含磷量約為20～30毫克，牛奶則為每100毫升含磷90～100毫克，這些都可能成為隱形來源。

此外，剛剛也提到市售全麥吐司常添加的磷酸鹽添加劑，其吸收率高達90%以上，遠高於天然食物中的磷（僅約50～70%），但它在食品的成分表中，往往以「磷酸鈉」、「焦磷酸鈉」等化學名稱出現，若病人不熟悉，很容易忽略。

因此，當林阿姨每天吃2片全麥吐司，又抹上奶油，且誤以為全麥吐司是安全的「健康選擇」，結果連續3個月天天吃下來，磷的總攝取量當然就會迅速超標，血磷升高也就不意外了。

像林阿姨這樣的病人，因為有合併糖尿病或高血壓這2種慢性疾病，需要更精細的飲食管理；假如已經需要洗腎的病人，因磷排泄能力幾乎為零，則要更嚴格控管。如果未經專業營養師指導，可能無意間選擇不適合的食物，從而加劇高磷血症風險。

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控制血磷，腎友應遵守3原則

那麼，慢性腎臟病患者要如何有效控制血磷呢？

1.避免高磷食物

全麥吐司、乳製品（牛奶、乳酪）、堅果、豆類、巧克力與各類加工食品，都是高磷來源，應盡量減少攝取。選購麵包、穀物或點心時，也要留意是否含有磷酸鹽類添加劑，如「磷酸鈉」、「焦磷酸鈉」或「三聚磷酸鈉」等。

2.用餐服用磷酸鹽結合劑

依照醫師指示，用餐時服用磷酸鹽結合劑，如磷酸鹽結合劑或碳酸鈣，可減少腸道對磷的吸收。

3.每月監測血磷濃度

血磷濃度應維持在2.5～4.5mg/dL，並於每月檢查1次，可確保飲食控制是否有效。同時也應注意攝取足夠的熱量和營養，避免營養不良。

3類疾病患者，不應吃全麥吐司

後來，林阿姨在我的建議下，停止食用全麥吐司，改為磷含量較低的白吐司當早餐，並開始學習檢查食品標籤，以免吃下含有磷酸鹽添加劑的產品。她還減少乳製品和加工食品的攝取，早餐搭配蘋果等低鉀水果，或少量低糖果醬。我也替她調整磷酸鹽結合劑的劑量。

2個月後，她的血磷濃度降至4.0mg/dL，皮膚搔癢和疲倦感也明顯改善。

雖然全麥吐司對健康人來說或許是好的選擇，但對慢性腎臟病患者並不理想，麩質不耐症（如乳糜瀉）患者也應避免，應改選無麩質產品。此外，全麥吐司因鉀含量較高，高鉀血症的病人同樣不建議食用。

所以，不要以為大眾口中的「健康食物」就一定對自己好。對腎臟不好的人來說，選錯食物，可能會有危險。記得看標籤、問清楚、再吃下肚，才是真正懂得保護自己的方法。