止痛藥吃到洗腎，復健黃金期卻臥床等死？偏鄉醫療的「惡性循環」誰來打破？

身為一個在偏鄉執業的醫師，每當媒體朋友詢問偏鄉的醫療需求時，我總是不禁感慨萬千。在這片美麗的土地上，我看見了醫療資源不足帶來的2大核心問題：就醫不便導致的病情延誤，以及基本的醫療照護需求無法被滿足。

這些問題不僅影響居民的健康權益，更深刻反映出整個醫療體系的結構性不平等。

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因就醫不便而選擇放棄或拖延

自2017年在台東設立都蘭診所以來，我們以在宅醫療為核心，致力解決行動不便者的就醫困境。新冠疫情期間，遠距醫療需求大幅提升，讓我們開始提供混合式照護模式（Hybrid Care Model），結合在宅醫療與遠距醫療，為偏鄉居民開創新的就醫選擇。

這樣的模式，讓更多行動不便的長者能夠在家接受診療，並透過遠距平台連結專科醫師的診斷與建議。

最近，我們透過膠囊內視鏡為一位80多歲的長者進行檢查，並即時與醫學中心的腸胃科醫師連線會診，發現早期胃癌病灶。這位長者過去因為就醫不便，多次婉拒到醫院檢查。在偏鄉，這樣的情況並不罕見，許多長者必須仰賴遠在都市工作的子女請假返鄉陪同就醫，來回奔波數次才能完成一個簡單的檢查。

對他們來說，放棄或拖延就醫反而成了「較容易」的選擇，類似的劇情發生在心臟病、肝腫瘤、骨折和肌腱斷裂的病人身上。這並不僅是個案問題，而是整個醫療體系的結構性問題。當這些民眾同樣繳納健保費用、同樣納稅，卻因為地理位置的劣勢，無法享有平等的醫療資源，這樣的醫療不平等，豈是他們自己的選擇？

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醫療照護太晚介入造成惡性循環

更令人憂心的是基礎醫療照護的不足，如何面對快速高齡的社會？在偏鄉，除了常見的慢性病照護外，鄉村地區許多從事農事的長者因長期勞動，面臨嚴重的骨骼肌肉退化問題。然而，復健治療資源的嚴重不足，讓這些長者只能靠止痛藥維持生活，反而加速了腎功能的惡化，甚至增加洗腎風險。

此外，中風後的病人，黃金復健期若得不到適當的醫療介入，往往會陷入惡性循環：臥床時間增加、關節攣縮、吸入性肺炎，最後甚至因為褥瘡感染導致敗血症。這些原本可以透過適當復健而改善的情況，在資源不足的偏鄉地區，常常演變成無可挽回的悲劇。

所幸，科技為偏鄉醫療帶來了一線曙光。透過遠距醫療，我們得以連結各專科醫師，提供及時的診斷與治療建議。包括心臟科、復健科、腸胃科等專科醫師們在百忙之中抽空與我們視訊會診，為偏鄉居民帶來了新的醫療可能。然而，這些創新的醫療模式目前仍停留在「實驗階段」。

達到醫療平權的4點建議

做為一個基層醫師，最大的痛苦莫過於明知有方法可以幫助病人，卻受限於制度與給付的不完善而無法全面推行。因此，我們提出以下幾項具體訴求，希望能為偏鄉醫療帶來實質改善：

1. 提升偏鄉醫療人員待遇，補充人力缺口：偏鄉醫療人力長期短缺，主要原因在於待遇與工作環境的吸引力不足。建議政府針對偏鄉醫療人員提供更具競爭力的薪資與福利，並創造支持性的工作環境，吸引更多專業醫療人力投入偏鄉服務。
2. 加強出院後的黃金復健期服務：對於中風、骨折等病患，急性後期的復健服務至關重要。建議因地制宜，鬆綁設置的法規與健保給付對象限制，在偏鄉地區設置更多復健中心，目標比照長照3.0的10分鐘生活圈，有長照服務，就要有復健治療團隊，避免因延誤或放棄而導致功能退化廢用。
3. 推動遠距醫療平台的普及化：遠距醫療已證明能有效縮短偏鄉與都市醫療資源的差距，但目前仍受限於給付與法規問題，以及專科別的限制。建議政府加速修訂相關法規，並擴大遠距醫療的健保給付範圍，讓更多偏鄉居民受惠於這項技術。
4. 加強基層醫療設施與設備的升級：偏鄉地區許多診所與醫療站的設備老舊，無法滿足當地居民的基本醫療需求。建議政府提供專項補助，協助基層醫療機構升級設備，並引進如超音波、內視鏡、攜帶式Ｘ光等先進技術，提升診斷與治療能力。

當我們的健保支出即將突破兆元，長照預算也達到千億規模之際，是否該重新思考，如何建立一個真正能落實醫療平權的制度？偏鄉居民與都市居民一樣，都是健保的繳費者與納稅人，他們應該享有同等的醫療權益，而非因地理位置的劣勢被迫接受次等醫療服務。

在此呼籲政府和決策單位，積極翻轉偏鄉醫療。我們知道醫療品質固然重要，但在資源嚴重不足的地區，如何確保和都市人一樣「基本」醫療服務的可及性，才是我們更該優先思考的課題。

唯有透過制度的完善、資源的投入與科技的運用，才能真正實現醫療平權，讓每個人都能享有健康的權利。

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（作者為都蘭診所創辦人）