余尚儒專欄

偏鄉醫療不足導致延誤就醫時有所聞，在宅醫療和遠距醫療出現後逐漸露出曙光，然而，想達到醫療平權，還有4大問題待解決。

頸椎受損，四之癱瘓的阿強伯，臥床已經20年，隨著年齡增長，每次去醫院需要看的科，也越來越多。以前只有神經科、泌尿科，現在多了新陳代謝科、腸胃科。每回看診，必須喬好復康巴士時間。

過去一年，由於國內居家醫療發展，組織內外不同專業之間的連繫，資訊共享變成重要議題，也就是資通訊（Information Communication Technology，以下簡稱ICT）的角色越來越重要。上半年，筆者在日本考察在宅醫療，特別關注「医療介護連携」，即醫療與照顧之間的連繫。考察結論是，第一線人員的使用「意願」，決定什麼是在宅醫療連繫上「好的工具」。

「所以這裡也可以嗎？」 「可以」 「剛剛那裡也可以嗎？」 「可以喔！」

老人出現感染發炎，抗生素治療應該在哪裡進行呢？這個問題大家不陌生，答案應該在醫院最好吧！可是，老人家很多時候，醫院病床滿床，怎麼辦呢？萬一住在老人很多，病床很少的地方，又該怎麼辦呢？ 

我來日本研修近一個月，至少拜訪三家在宅醫療專門診所，一間國立大學附屬醫院，一間國立高齡研究中心，參與過數場出院前聯合會議，與數不清的公私立長照人員、以及在家療養的病人及家屬接觸。

一位剛剛搬家到巴黎的年輕男性，因為不熟悉附近醫療院所，疑似膀胱發炎引起下腹痛求助119，幾分鐘之後，SOS Médecins醫師出現在年輕人家中診斷並提供治療。

台灣將在 2018年邁入高齡社會，高齡者達328萬人；2025年台灣變成和日本一樣的超高齡社會，475萬人的老人。

這幾年台灣房價節節攀升，大都會週邊不斷新開發市鎮，重劃區內築起一棟棟高樓大廈，許多人趨之若鶩。但你有沒有想過，假使有一天，住在裡頭的人，老了、病了，出不了門，該怎麼辦？就醫該如何是好？生活照顧該怎麼做呢？

高齡社會中，長輩普遍存在各種慢性病，若因慢性病控制不佳住院之後，因疾病所致失能、失智還會延伸長期照顧的問題。

支持每個人就算到生命最後都能在家活出自己，除了有到宅醫療之外，更重要的是在家中的日常生活照顧。日本東京千住地區的「24小時巡迴型在宅照顧」，提供我們另一種想像。