右肩莫名劇痛，竟是「肝臟」出問題？

雖然右肩沒有用力不當或受到撞擊，且能轉動自如，但她懷疑是否右肩脫臼或扭到筋，於是一早就去看骨科門診。照了右肩與胸椎X光都沒問題，醫師因她右上腹部有壓痛，可能是膽囊問題將她轉診到肝膽科，安排兩天後做腹部超音波檢查。但當晚她就痛得受不了，去大醫院急診。

肩痛、腹痛非小事，恐藏內臟「轉移痛」警訊

沒有發燒、噁心或嘔吐，血壓也正常的陳女士，在急診室接受腹部電腦斷層檢查，顯示右肝有個8.8公分的水泡囊腫，很可能破掉且出血，於是住院並接受右肝動脈的栓塞治療，過程順利。她的肩痛消失，右上腹痛減輕，第3天出院，後續在門診追蹤。

 為什麼右肝水泡破裂出血，會以肩膀與鎖骨上窩處疼痛來表現？那是一種「轉移痛」（referred pain），也就是疼痛點不在受傷處，而在遠處。轉移痛雖然常見，但需醫師的警覺才不會錯過。

轉移痛的作用機轉並不很清楚，有各種理論，例如：司管橫膈膜運動與感覺的右側膈神經，源自於第3、4與5頸椎神經根。膈神經通過頸肩部的前斜角肌，往下經過胸腔外側，抵達橫膈膜。

當肝臟水泡破掉或出血時，痛感經由鄰近的右側膈神經傳回到第3至5頸椎脊髓的感覺神經元，卻被大腦誤認為疼痛來自同是受3至5頸椎神經根支配的右肩與鎖骨上窩附近的肌肉。

若是左肩痛，可能是脾臟破裂

 同樣的，當脾臟破裂時，刺激左側的膈神經，也可能以左肩的轉移痛來表現。

肝臟囊腫有單純水泡、感染性及腫瘤3種。單純水泡是先天的，從1～30公分不等，發生率約5%，大都是做腹部超音波或影像檢查時意外發現，因此隨著影像的普遍，發生率可能更高。

除非有症狀，單純水泡大都只需定期追蹤，但有時水泡破裂、出血，甚至造成出血性休克或感染，則需緊急處理。曾有8.5公分肝臟水泡，壓迫到旁邊的下腔靜脈，導致心臟血液回流不佳而呼吸困難，經手術後恢復的病例報告。

幸好這些需緊急處理的肝臟水泡並不常見，大都是病例的個案報告，而且處理方法也不一，包括血管栓塞、水泡引流或切除水泡等，須由醫師判斷。

陳女士雖然病痛解除，但肝水泡還在，所以之後她若再出現右肩或右上腹痛，一定要告訴醫師自己有肝臟水泡，以便及時診治。