鼻竇炎、鼻炎分不清！除了鼻塞流鼻水，鼻竇炎更易引起頭痛耳鳴

小時候跟著大人看戲，懵懵懂懂，不知所云，納悶著明明唱的是國語卻為何聽不懂，也不了解親戚長輩看到《四郎探母》為何老淚縱橫。成長過程看過的劇種，到最後只簡化成史豔文、楊麗花、顧正秋、《那一夜我們說相聲》，以及歌劇作曲家普契尼。

竇娥冤，「鼻竇兒」也冤

1996年我從高雄到台北念陽明醫學院，隔年10月31日國家音樂廳及國家戲劇院開幕，就讀大二的我正開始上死當率最高的解剖學，但面對高死當率的恐懼卻抵擋不住我內心的蠢動，我以無比的決心考上國家音樂廳及戲劇院第1屆志工。

在節目開演前、音樂廳與劇院大門關閉之後，志工一邊協助場內必要事務，一邊注意舞台上的動態，這才發現，為了能夠在1、2個小時內把故事講得徹底動人，所有劇種的劇本都必須創造每隔幾分鐘的劇情起伏，以便鋪排真正的高潮，讓觀眾情緒順著戲劇的起承轉合，隨主角的演譯產生喜怒嗔癡，到了結局終能放下那顆懸在半空中的心。離家後也才能理解，親戚長輩那是劇力勾動，思鄉情切了。

京劇大師程硯秋的《六月雪》，就是改編自元朝關漢卿所寫的雜劇代表作《竇娥冤》，講述的是當時貪污官吏，令百姓無處申冤的闇黑慘狀。有學者認為，竇娥冤的層次，足以跟莎士比亞等世界著名的大悲劇同列。

鼻塞不一定是鼻竇炎

《聖經》創世紀第2章第7節是這樣說的：「耶和華神用地上的塵土造人，將生氣吹在他鼻孔裡，他就成了有靈的活人，名叫亞當。」造了人還不夠，得將「生氣」從鼻孔裡吹進去，這才有了靈氣。

同樣的道理，一個人如果鼻塞，「生氣」進不去，不但白天無法得到充足的氧氣，就連晚上的睡眠也會受影響。門診中，許多朋友只要有包括鼻塞在內鼻子方面的困擾，一坐下來，都會這樣描述：「力教授，我有鼻竇炎。」但詳細診斷之後，常常只是一般性的鼻炎，而不是鼻竇炎。長期以來，鼻竇炎算是被大家錯待冤屈了。

竇兒既冤，我們今天就來為它正名、申冤。

從醫學定義上來看，鼻炎指的是鼻腔黏膜發炎，主要原因有2個，第1種是病毒感染，好比感冒；另外一種，就是大家耳熟能詳的鼻子過敏。在台灣，比較常見的過敏原，除了寵物，就是天氣變化，在美國則是花粉熱。

鼻竇炎患者一半以上合併鼻炎

鼻竇炎，根據醫學定義是鼻竇裡面的「感染」。一般而言，發炎不見得一定是細菌所引起的，而感染，一般指的就是細菌所造成的各種病理性的變化。

人類的鼻竇有好幾對，包括了額頭裡面的額竇，臉頰裡面的上頜竇，以及夾在兩眼當中的篩竇，還有埋在腦部當中的蝶竇。鼻竇在胚胎時期就開始發展，有些可能要到青春期才能發育成熟。除了分泌黏液之外，在正常的情況下，鼻竇都是塞滿空氣的，這跟說話以及唱歌時的共鳴有關。

有學者覺得，鼻竇越大，共鳴的能力越好，歌唱的天份自然更高。從前做大腦研究時，我曾經量測過自己鼻竇的大小，記得是2毫升左右，查了一下，比一般的容量還高，由於從小就喜歡唱歌，當時還暗自竊喜，心裡感謝上帝賜給我這個歌唱的恩典。不過這個學說，還需更堅強的證據來支持才行。

研究指出，鼻竇炎的病患有一半以上都合併有鼻炎。鼻炎的症狀大約就是鼻塞、流鼻水、打噴嚏，有些人還會合併眼睛癢喉嚨癢。鼻竇炎的症狀呢，除了鼻炎的基本症狀之外，還可能包括了濃鼻涕、聞到腥臭味、嗅覺受影響、發燒、流鼻血、額頭臉頰疼痛，甚至於廣泛性的頭痛等。

鼻竇炎會引發頭痛但比例不高

額竇的鼻竇炎，可能造成額頭疼痛。由於解剖學位置正好埋在腦部當中，蝶竇發炎也可能影響硬腦膜的感覺神經，如果傳遞的範圍較廣，就會造成廣泛性的頭痛。

不過，純粹由鼻子的問題所造成的頭痛，占所有頭痛個案的比例其實並不高。例如鼻中膈彎曲所引起的缺氧甚至於阻塞型睡眠呼吸中止症候群，也可能合併頭痛，但如果個案要求進行手術的訴求是為了解決頭痛，我通常會建議先找頭痛領域的權威醫師，確認頭痛的確不是其他問題所造成，此時進行鼻竇炎或鼻中膈手術，就可以達到很顯著的頭痛緩解療效。

附帶一提，當看診時懷疑病患可能是蝶竇炎所造成的頭痛，進行鼻竇內視鏡檢查時，偶而會看到的從鼻竇流出來的液體，不是一般鼻竇炎常見濃且偏黃的鼻涕，而是清清如水的透明液體，這可能是腦脊髓液外漏所造成的頭痛。

腦脊髓液外漏最常見的原因之一是頭部外傷，而造成頭痛的機轉則是腦脊髓液外漏所導致的顱內低壓。治療的方案就是找到腦膜的破裂點，使用一些組織的貼片來防堵破口，一般來講效果都還不錯。

鼻竇炎根治，耳鳴也痊癒了

上個月專欄談耳鳴，有部分鼻竇炎病患，由於鼻涕從耳咽管逆流到中耳腔，又或者病患本身有吸鼻涕到喉嚨裡、再把痰咳出來的習慣，也容易讓中耳腔形成負壓，使得耳膜往內塌陷，使得更多的鼻涕透過耳咽管，經由虹吸現象進入到中耳腔，這都會造成中耳腔一些病理性的變化，產生或者加劇耳鳴的症狀。

因此臨床上，常常有鼻竇炎的病患，在鼻竇炎終於根治之後，耳鳴也消失不見了。台語有一句廣告詞是這樣說的，「肝與胃有連帶關係」，而耳、鼻、喉之間都有連帶關係，在這邊也得到了印證。