躺著或活動時覺得喘、易浮腫？可能是心臟瓣膜出毛病

心臟瓣膜疾病是指心臟中的一個或多個瓣膜發生問題的幾種狀況。如果不及時治療，心臟瓣膜疾病會導致心臟負擔增加，可能降低生活品質，甚至危及生命。在大部分情況下，儘管是嚴重的瓣膜病變皆可透過開心手術來處理，以減緩心臟功能的惡化，預防嚴重心衰竭的產生。

人的心臟由4個瓣膜分隔成4個腔室。這4個瓣膜包括：

• 二尖瓣（位於左心房和左心室之間）
• 三尖瓣（位於右心房和右心室之間）
• 主動脈瓣（位於左心室和主動脈之間）
• 肺動脈瓣（位於右心室和肺動脈之間）

缺氧的血液從身體返回到心臟的右心房，然後透過三尖瓣進入右心室。從那裡，它透過肺動脈瓣進入肺動脈，以從肺部獲取氧氣。

含氧的血液透過肺靜脈返回到心臟的左心房。二尖瓣讓血液從左心房流向左心室。從那裡，含氧的血液通過主動脈瓣流出主動脈，分布到身體的其他部分。

瓣膜可能會出哪些問題？會影響心臟健康？

若將瓣膜比喻為一扇門，那可能出現問題的狀況不外乎有兩種：①門太小（瓣膜狹窄）②門關不緊（瓣膜閉鎖不全）

1. 瓣膜狹窄：瓣膜狹窄時，瓣膜的組織因為某些原因變得僵硬，縮小了瓣膜的開口，減少了能夠進入左心室的血液量，身體因此得不到足夠的血液。當瓣膜狹窄嚴重時，心臟的工作效率降低，使心臟更加努力地工作並承受壓力。
2. 瓣膜閉鎖不全（又可稱作瓣膜逆流，俗稱「漏瓣」）：在這種情況下，瓣膜葉片無法完全關閉，使血液經由未關緊的瓣膜向後逆流。血液逆流造成心臟無法有效率地將血往前送出（因一部分往回倒流），因此必須更加努力地工作來彌補這種向後流，而身體的其他部分也可能會得到更少的血液供應。

二尖瓣疾病很常見？

在先進國家，大約每10萬人中有1人患有二尖瓣狹窄（鏈球菌感染造成的風濕熱是二尖瓣狹窄的主要原因之一）。在公共衛生較健全的年代，二尖瓣狹窄已相對較為少見。相較之下，二尖瓣脫垂則較為常見。

在西方國家，約33人中便有1人受影響，但僅有一部分的人會有血液逆流的情況。二尖瓣閉鎖不全（又稱二尖瓣逆流）也很常見。在美國，約每10人中就有1人的其中一個瓣膜中有漏水。在這些案例中，逆流的瓣膜大多為二尖瓣。

二尖瓣疾病可能有哪些症狀？

• 呼吸急促，特別是在進行體力活動或躺下時
• 心跳不規則（心臟跳動時跳過或感覺心跳不正常）
• 浮腫（腳踝、腳部或腹部腫脹）
• 體重增加
• 胸悶，尤其是在進行體力活動時
• 疲勞
• 如果瓣膜疾病是由感染引起，可能會出現發燒、寒顫或身體疼痛

二尖瓣疾病有哪些可能原因？

常見的心臟瓣膜疾病原因包括：

• 鏈球菌咽喉炎引起的風濕熱
• 高血壓
• 先天心臟血管疾病
• 老化造成的瓣膜組織的退化或鈣化
• 心臟衰竭
• 感染性心內膜炎造成的瓣膜破損或腱索斷裂

如何診斷心臟瓣膜疾病？

醫師除了詢問你的病史及做一些基本身體檢查（例如：聽診）外，如果強烈懷疑有二尖瓣的問題，會為你安排更加詳細的影像檢查。

其中最不具侵入性且能準確診斷二尖瓣疾病的檢查工具就是心臟超音波檢查。心臟超音波能告訴我們瓣膜逆流／狹窄的程度，哪一片葉片受影響以及心臟收縮的功能等等。

如何治療二尖瓣疾病？

心臟瓣膜疾病的治療取決於潛在原因，可能包括：

• 保護瓣膜免受進一步損害 （例如：治療細菌感染／高血壓的控制等等）
• 心衰竭的藥物治療
• 必要時進行手術或侵入性處置

嚴重的二尖瓣逆流／狹窄，手術為最有效的治療方式。而手術的方式可分為兩大類：①瓣膜修補 ②瓣膜置換。而心臟外科醫師在可行的狀況之下，會優先進行瓣膜修補，原因是因為瓣膜修補有以下幾項優點：

• 感染風險較低
• 不需要終身服用抗凝血藥物
• 術後心臟功能較佳
• 經由有經驗的外科醫師修補後的瓣膜壽命可能較人工生物瓣膜長

但如果瓣膜的葉片損傷／退化太過嚴重、無法修補時，最終可能還是需要置換瓣膜。

人工瓣膜可分為機械或生物（由人類、牛或豬的組織製成）瓣膜；機械瓣膜使用年限較長（通常用於年紀較輕的病患），但須終身服用抗凝血藥物以預防血栓形成。相反的，生物瓣膜因不須終身服用抗凝血藥物，病患能有較佳的生活品質，但使用年限較短，約在10～15年後有機會需要再次手術更換新的瓣膜。一般建議可以跟外科醫師深入討論從而選擇對你最適合的瓣膜。

目前二尖瓣手術除了傳統的正中開胸的手術方式外，微創的內視鏡或達文西機械人輔助手術在國內已發展的相當成熟。手術傷口往往可以小到5～8公分左右，術後疼痛較小且術後恢復較快。但是否適合微創手術取決於每位病患的疾病複雜程度及其他的因素，請向心臟外科醫師詢問。

二尖瓣的疾病是最常見的瓣膜疾病之一，初期往往症狀不明顯，是隱形的心臟殺手。當二尖瓣的疾病進展到後期，會對病患的生活品質造成影響，且有少部分的病患已拖到心臟衰竭的情況。

但好消息是，大部分的二尖瓣疾病，都可透過適當的藥物及手術治療，讓病患回歸正常的生活。也因此鼓勵有二尖瓣疾病的朋友們，及早尋求適當的專業協助與治療。

（本文作者為台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文）