按時服藥仍中風？ 研究：逾3成國人有這基因恐有抗藥性

一位50多歲、患有輕微糖尿病的病患，過去因曾心肌梗塞，心臟血管裝過支架，長期在心臟科追蹤並服用抗血小板藥物Clopidogrel以預防心肌梗塞。有一天，他卻突然發生口齒不清、說話不順的小中風症狀，到院經磁振造影檢查，確診為左側大腦的缺血性中風，因為影響到大腦的語言區，造成口齒不清的症狀。

奇怪的是，這位病人已長期使用抗血小板藥物Clopidogrel來預防心肌梗塞，這個藥物也有預防腦血管栓塞的效果，理論上應該不至於再發生腦中風才對。

預防腦中風的口服藥有哪些？

目前預防中風的口服藥主要分成兩大類：

1. 如果病人有心律不整（主要為心房顫動）或瓣膜性心臟病，建議服用抗凝血劑來避免血液凝固成血塊，進而塞住腦血管造成中風。
2. 如果病人無心房顫動，但有其他會引發中風的危險因子（例如三高），就建議使用抗血小板藥物來抑制血小板的凝集、減少血栓的產生，而達到預防腦中風的效果。

抗血小板藥物目前臨床上最常被用來預防中風的是Aspirin（阿斯匹靈）與Clopidogrel。

抗血小板藥物Clopidogrel的抗藥性

因為Clopidogrel較不傷胃，所以針對有腸胃道潰瘍的中風病患，醫師通常都會建議用Clopidogrel取代阿斯匹靈。

但最新研究發現，台灣人有超過3成的人可能對口服抗血小板藥物Clopidogrel產生抗藥性，主要原因就是這群人可能帶有CYP2C19這個基因的變異，當這個基因產生變異時，Clopidogrel這個藥物就無法被人體的肝臟代謝成有活性的物質，它原本應該有的療效就會降低。

疑有Clopidogrel抗藥性，如何處理？

當病人原本已服用Clopidogrel卻又發生中風，疑似有Clopidogrel抗藥性時，建議需要做基因檢測來確認病人是否帶有CYP2C19基因的變異，同時必須調整口服抗血小板藥物（換藥或合併使用阿斯匹靈）來預防二次中風。

基因檢測費用目前健保無給付，病人須自行負擔數千元的檢測費用。

（本文作者為台北慈濟醫院神經科主治醫師黃尚本 ）