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沒有特效藥的疼痛

60歲的陳太太患糖尿病多年,最近幾個月來覺得手腳麻木,對冷熱的感覺差,尤其兩腳及大腿整天都有灼熱、刺痛感,晚上常常痛得醒過來。看過神經科醫師,並做了神經傳導檢查後,診斷為糖尿病引起的周邊神經病變(diabetic polyneuropathy),以感覺神經障礙為主。除了積極控制陳太太的血糖外,醫師還試了許多藥物以治療其疼痛,但效果均不佳。經過多次的調整後,終於以四種藥物,carbamazepine(癲通)、gabapentin(鎮頑癲)、imipramine(妥富腦)和tramadol(舒敏),將其疼痛控制到可以忍受的程度。陳太太雙腳雖然麻木依舊,但是生活品質改善多了。

神經病變是糖尿病的併發症之一,包括周邊神經病變、自主神經病變(如姿勢性低血壓)和顱神經病變(如顏面神經麻痺)等,其中以周邊神經病變為最常見,佔了神經病變的80%左右。然而,糖尿病雖然是造成周邊神經病變最常見的疾病,但並不是唯一的疾病,還需考慮其他成因,如酒精中毒、維他命B12缺乏等等。所以當糖尿病患者出現周邊神經病變時,不見得一定是糖尿病引起的,其他的因素也應排除。

< 本專欄反映專家意見,不代表本社立場 >

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劉秀枝專欄

台北榮民總醫院特約醫師、國立陽明交通大學臨床兼任教授

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