自覺記性變差，檢查卻正常》主觀認知功能退化是什麼　未來會演變成失智症嗎？

何謂主觀認知功能退化

就如同字面上意思，SCD是指主觀自覺認知有退化，但客觀的認知功能測驗都在正常的範圍。在目前國際上研究失智的看法，針對失智的整個連續改變的過程，普遍的共識是區分為6個階段。依序是：

1. 認知完全健康
2. 主觀認知退化（SCD）
3. 輕度認知功能缺損（MCI）
4. 輕度失智
5. 中度失智
6. 重度失智

如何區分SCD和MCI呢？MCI指的就是有主觀的認知退化，同時有客觀認知功能測驗的變化。因此就可看出SCD代表的是非MCI（not MCI），但是也非正常（not normal）的狀態。

最令人擔心：哪些情況未來真的退化風險較高？

目前的證據發現，符合國際研究上稱做SCD plus的特徵時，相較未來退化的風險會較高，如下：

1. 強調記憶力的主觀衰退：需強調的是，這些SCD plus研究都基於這樣一個事實，即大多數研究都集中在記憶力向度上，其他認知領域的主觀衰退程度與未來客觀認知衰退之間的關聯尚不確定。
2. 主觀退化感覺發生在5年內：因為超過5年以上的SCD，代表是長期沒退化的狀態，較不用擔心未來會失智。
3. 60歲以上才自覺發生：60歲以下就覺得退化先不用太擔心。
4. 自己對此感到相當的擔憂或憂慮：證據發現，對主觀感知到的認知下降，且又明顯擔憂的個案，未來真的退化的風險有增加。
5. 周遭的人也覺得你有退化：研究證據發現有其他身旁的人也感受到變化，這些個案未來退化的風險較高。
6. 與那些只報告一次主觀認知功能下降的人相比，隨著時間的推移，持續和反覆感覺到主觀認知功能下降的人，未來退化的風險更大。
7. 因SCD感到苦惱且尋求醫療幫助：與未尋求醫療幫助的SCD患者相比，研究發現未來退化風險更高。

SCD腦部有變化嗎？

目前針對主觀認知功能退化的腦部研究，初步發現在大腦的某些特定區域會呈現代謝功能的下降，和腦體積的萎縮。

另外，類澱粉蛋白正子攝影在某些研究也可以看到異常。但筆者認為這些病理的變化仍然會有很大的異質性。令人不意外的，因為SCD是認知功能最初的變化，背後的病理機轉必定是十分的多樣和異質性，阿茲海默和非阿茲海默的因素都有可能發生，未來仍需進一步的研究。

SCD要如何處置？

若察覺自己目前處SCD這種狀態，先不用過度緊張。研究也發現，不少主觀記憶退化其實與憂鬱、焦慮等情緒症狀有關。建議先調整一下作息和心態，先將輕度的睡眠和情緒障礙改善以後再作觀察。

若仍然持續自覺記憶力退化，並且合併有以上提到的SCD plus特徵，可到專科醫療上做進一步諮詢。

總結

SCD是指認知功能退化由自己主觀感受，但客觀認知測驗呈現正常的狀態。 SCD被認為是認知功能下降的最早期階段。出現SCD plus相關特徵時，未來有較高的退化風險。SCD的大腦可能存在神經退化病變的早期生物標記，但根本原因尚未完全了解。

早期偵測和干預SCD是一個正在研究中的領域，可能包括生活方式改變，認知訓練和藥物治療以減緩或預防進一步下降。

（本文作者為林口長庚紀念醫院社區及復健精神科主任、台灣老年精神醫學會監事吳冠毅）