長輩常抱怨記性不好，就一定是失智症嗎？─認識假性失智

假性失智＝憂鬱症＋認知功能缺損

在老年精神疾病中，失智與憂鬱是兩大群主要疾病，前者主要表現為認知功能減退；後者的核心症狀為情緒低落以及對幾乎所有活動興趣降低。老年憂鬱症患者常抱怨焦慮不安、腦力退化，以及各種身體不適；失智症患者常表現記憶下降、生活功能減退，與社區活動參與下降，也常呈現情緒低落。兩者有部分症狀重疊，因此有時是難以鑒別的。

然而，憂鬱症及失智症各有其不同的治療方向，特別是憂鬱症，若經過適當評估與治療，有一半以上可以有顯著的改善，因此早期做好鑑別診斷非常重要。

當憂鬱症合併認知功能缺損，又稱之為「假性失智」（Pseudodementia），與失智症的區別大致如下：

憂鬱症在老年族群中相當普遍，根據2010年發表，在北台灣針對65歲以上社區民眾，將近4,000人的研究報告指出，整體憂鬱症盛行率為9.8％，其中女性為12.4％、男性為7.8％。其中女性、分居或離婚、獨居、過去有中風史、以及認知功能缺損，都與老年憂鬱症有顯著相關。憂鬱症若是未能得到適當治療，容易升高下列風險，包括：焦慮、物質濫用、多種身體疾病、社會與職業功能缺損，自殺行為，甚至會增加後續失智症的風險。因此，早期偵測、正確診斷、與及時治療非常重要。

臨床醫師通常依照比較嚴謹的DSM-V診斷手冊來診斷憂鬱症中的重鬱症，標準如下：

1. 幾乎整天且每天心情憂鬱。
2. 幾乎整天且每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感。
3. 體重明顯減輕或增加，或幾乎每天食慾降低或增加。
4. 幾乎每天都失眠或嗜睡。
5. 幾乎每天精神動作激動或遲緩。
6. 幾乎每天疲倦或無精打采。
7. 幾乎每天對自我感到無價值感，或者有過度或不恰當的罪惡感。
8. 幾乎每天思考能力和專注力降低，或是猶豫不決。
9. 反覆想到死亡，反覆有自殺意念而無具體計劃，或有自殺舉動，或是有具體的自殺計劃。

以上9項中，至少5項症狀同時出現、至少2週以上，且至少包含以下2項症狀之一：「憂鬱情緒」或「失去興趣或愉悅感」。而且，這些症狀引起顯著不適或社交、職業功能減損，無法歸因於某一物質或身體疾病的生理效應，也無法以其他特定精神疾病做更好的解釋。

老年憂鬱警訊：焦慮現象、各種身體抱怨、腦力減退

值得注意的是，老年憂鬱症與一般成年期憂鬱症的症狀表現及病因有些差異。與一般成年人比較起來，老年憂鬱症患者較少提到情緒低落，但較常提到焦慮現象、各種身體抱怨，以及腦力減退。與一般青年與中壯年的憂鬱症比較起來，老年憂鬱症病因更為複雜，遺傳因素的份量比較小，反而是腦部老化、心血管疾病，以及各樣身體疾病扮演比較重要的角色。這可能也解釋了這些患者較常抱怨腦力減退。

老年憂鬱症患者須接受仔細評估，特別要檢查是否為身體疾病或藥物使用所導致。治療上是以抗憂鬱劑藥物為主；生活型態的調節，包括規律作息、運動、光照、家人或朋友的支持與陪伴，以及營養補充也有輔助效果。此外，心理治療及家族治療也對部分特定患者有助益。經過有效治療後，隨著憂鬱症狀的改善，通常「假性失智」現象也就消失了。

（本文作者為高雄長庚醫院老年與復健社區精神科主治醫師、長庚大學教授、台灣老年精神醫學會監事林博彥）

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