肩膀肌腱發炎不敢動　小心弄假成真變成「五十肩」

然而，真的患有五十肩的人其實不多。在大部分的情形，肩膀痛多是因為肌肉或肌腱的發炎所導致，而不是五十肩。但要特別注意的是，因肌腱發炎所產生的疼痛會讓很多人刻意去避免動到受傷的肩膀，結果反而使關節慢慢沾黏，最後慢慢演變成五十肩，所以才會有五十肩到處都是的錯覺。

中醫看五十肩

從中醫來看，五十肩類似於「肩凝症」，屬於中醫痹症的一種。

中醫認為人過中年，因正氣耗損，肝腎不足，氣血虛弱導致筋脈筋骨失去濡養（也可以看作是身體舊傷累積，肌肉量變少，肌腱韌帶的彈性也退化了），遇到風寒外邪侵襲，易使氣血凝滯，脈絡不通而引發五十肩，也就是一種先有損傷於內，再遇到外在侵害而導致的疾病。

五十肩病因

五十肩從病因來看可分成原發性和次發性原發性五十肩較常見，顧名思義就是沒有特別的原因（外傷、運動傷害、過度使用等等）就發生了五十肩；而次發性五十肩主要來自肩膀周圍的肌腱韌帶炎、滑囊炎、類風濕疾病及關節盂唇撕裂而導致肩膀繼發性的肩關節囊沾黏。

從預防觀念來看，五十肩是一個與肩膀肌肉、肌腱、滑囊等軟組織發炎有關的疾病，每在肩關節疼痛不適或活動強直時被注意到，疼痛可表現為抽痛、痠痛、陣痛、竄痛、放射痛等，且會日漸加劇、日輕夜重。

五十肩病程分3期

五十肩不治療，大多數的人會經過1～6年才會完全康復，五十肩的病程分期有許多講法，但不外乎分成疼痛期、僵硬期及恢復期等3個期別：

1. 初期「疼痛期」

手臂在上舉或外展等關節活動時，會感到不適甚至劇烈疼痛，疼痛期大概持續6～9個月。

此時可使用中醫推拿的方式來緩和筋肉痙攣和疼痛，也可用針灸止痛並疏通肩部經脈之氣，以解除肩部肌肉的緊縮並改善關節活動度，另外再配合內服或外敷中藥來通絡止痛、祛風除濕，可以有更好的療效。

2. 中期「僵硬期」

因為發炎疼痛導致不敢隨意活動，肩膀周圍的組織就會開始沾黏，肩膀會逐漸僵化，嚴重影響生活起居，僵硬期大概持續4～12個月。

此時除了推拿、針灸之外，還需要中醫正骨的手法，利用傷科手法循序漸進地調整患者骨架（大多會從手掌、足弓等身體末端開始調整，讓手腳放鬆、解開四肢的「鎖」，接著才有空間讓骨架恢復正位），逐步緩解疼痛、調正身體角度，讓肩關節處於一個可順利運轉的角度和環境，有利於組織的恢復，另外，藥物的部分則會從單純的通絡止痛、祛風除濕外再加上補氣血、益肝腎、溫經絡等藥物，來增加受傷組織的恢復速度。

3. 後期「恢復期」

肩膀可活動範圍會逐漸恢復，肩關節角度明顯增加，但離摸到肩胛骨尚有一段距離，肩關節活動角度恢復程度則因人而異，大約持續 6 個月甚至到2年之久。

傳說中五十肩會「自己好」的傳聞就是這一個分期，因為病人的疼痛度減輕，肩部活動角度漸進式好轉，但其實只是因為五十肩的發炎期已過，且使用其他關節代償的結果而已，如果稍加觀察，可以看出肩膀動作怪怪的且不順暢，醫學追蹤研究發現，約有5成的五十肩患者，7年後還是會感到疼痛及角度受限。

此時除了坊間常見的運動復健（例如：彎腰繞圈運動、手指爬牆運動、後伸摸背運動、摸耳朵運動等）之外，也可以繼續使用中醫推拿、針灸、正骨及中藥等治療方式。但此時治療目標從之前的疼痛攣縮、組織勞損、傷後增生沾黏等變成處理功能性傷害為主，此時多以和緩漸進式的推拿和傷科正骨手法為主，目的在增加關節囊的活動度與矯正患者錯誤的代償動作。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師林宏恩）