中年男性腰椎頻骨折　次發性骨質疏鬆症是元兇！

幫他治療的醫師覺得事有蹊蹺，中年男性不該這麼輕易有壓迫性骨折，於是安排骨密度檢查。一看之下不得了，他的骨密度Z值下降至-2.5，於是將他轉診至新陳代謝科，經過詳細檢查和抽血檢驗後，才發現是副甲狀腺出問題造成的骨質疏鬆，在經過適度營養素補充及用藥後，骨質密度才逐漸回升。

骨質疏鬆症定義、檢查停看聽

骨質疏鬆症（簡稱骨鬆）是一種因骨骼強度（包含骨密度和骨骼品質）減弱，而導致個人骨折危險性增加的疾病；而次發性骨質疏鬆症（簡稱次發性骨鬆）是「特定原因」造成骨密度和骨骼品質改變，進而導致低創傷性骨折的疾病。

要診斷骨鬆，世界衛生組織（WHO）唯一認可的骨密度診斷儀器是雙能量X光吸收儀（DXA），分成T值和Z值兩種數字（圖一）。T值用來診斷骨質疏鬆症，而Z值用來輔助診斷。當病人在非好發骨鬆的年齡被檢測出Z值下降（≤-2.0），或是有低創傷性骨折病史，都應考慮是否有次發性原因存在。 

*有停經徵兆的停經前女性亦適用T值

補充骨骼營養：維生素D＋鈣缺一不可

維生素D和鈣質是維持骨頭健康不可少的營養素，維生素D能增加鈣質的吸收。在2022年《國人膳食營養素參考攝取量》第8版中建議，在缺乏日照及足夠飲食鈣的情況下，0～50歲國人至少每天攝取400 I.U.的維生素D，50歲以上則提高至每天600 I.U.。到了65歲，其維生素D製造能力只剩下20～30歲者的五分之一左右，對於維生素D的攝取不可不慎。從骨質疏鬆的觀點來看，國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取鈣質1,200毫克和維生素D 800～1000 I.U.。

次發性骨鬆治療方針須依循4「I」原則

1. 調查（Investigate）和治療原因

次發性骨鬆的原因不勝枚舉，以下為範例：

• 內分泌類：如糖尿病、副甲狀腺機能亢進、性腺機能低下……等。
• 藥物：如類固醇、某些抗癲癇藥……等。
• 營養、腸胃道類：如維生素D缺乏、慢性肝病……等。
• 其他：如長期不動（immobilization）、慢性腎病……等。

除了上述原因，還有其他各種狀況會導致次發性骨鬆，因此診斷骨鬆的患者建議要做一般篩檢；停經前女性和小於50歲男性、沒有典型危險因子的較老患者，還有Z值≤−2的病患則需要更詳細的篩檢。若沒有及時檢出，發現時身體骨折可能已產生或是骨質明顯下降，因此篩檢的重要性不亞於治療。根據牛津大學《內分泌回顧》2022年的回顧文獻指出，在診斷出骨鬆的人當中，超過5成停經前女性、3成停經後女性，以及高達5～8成男性可能有次發性原因，這結論更顯示出篩檢的重要性。

次發性和原發性骨鬆治療上最大的差別，在於必須找出次發性原因並除惡務盡（或穩定控制），不然骨質不易回復。例如要找出次發性副甲狀腺亢進原因，需檢驗副甲狀腺素、維生素D中間產物及血鈣、磷、鎂，若判讀後確認維生素D缺乏為主因，補充維生素D就是關鍵──而這正是上述案例發生次發性骨鬆的主因；未滿40歲女性提前出現停經症候群及骨鬆，若診斷為早發性卵巢衰竭（性腺機能低下），雌激素治療的立即介入就是處置重要的一環。換句話說，次發性骨鬆更注重對症下藥。

2. 開始（Initiate）骨鬆藥物治療

除了找出上述原因，還需共同使用骨鬆藥物。依機轉可分成抗骨質流失類、促骨質生成類，以及混合型3類藥物。不論任何藥物，治療至少1年，持續3年治療更理想，才能看見降低骨折的成效。

3. 改善（Improve）生活型態

補充足夠的鈣質與維生素D、適當運動、戒菸戒酒，和預防跌倒，減少危險因子才能降低骨折的機率。

運動更是其中不可或缺的角色。中華民國骨質疏鬆症學會建議，已發生脊椎壓迫性骨折且進入慢性期的患者應以多元性運動做訓練，亦即阻力訓練及平衡訓練並進。研究指出，12週的阻力和平衡訓練不僅可改善肌力、促進平衡能力，更能降低跌倒風險。以下是運動示範：

動作1 橋式（臀肌、核心肌群）

1.首先平躺在瑜伽墊上，雙膝彎曲角度略小於90度，雙腳與肩同寬，核心微微收緊。

2.抬起臀部，讓骨盆慢慢向上方挺起，抬至膝—大腿—腹部呈一直線，注意不要過度上抬讓膝—大腿—腹部變成圓弧形。

3.抬至一直線時，感受臀肌及核心出力收緊，在此姿勢停留2秒後，臀部再回到起始位置。

4.重複此動作，一週3天，一天3組，一組12下。

動作2 平衡墊訓練（身體平衡）

1.首先握住椅子，再站到平衡墊上，一腳大腳趾側邊靠攏至另一站立腳足弓旁。

2.之後將手從椅子上放開，並在此姿勢上維持平衡。

3.重複此動作，一週4天，一天做5組，兩腳分別在前做一次為1組，一次1分鐘。

4.若要加強強度，可將一腳腳趾移至另一隻腳的腳跟後增加難度。

5.做此訓練時，一定要有治療師或教練在旁，以避免跌倒。

4. 解讀（Interpret）治療反應

接受充分的非藥物治療和藥物治療一段時間後，就要評估治療是否有效，再依據治療反應做出適當調整。

骨質疏鬆症之所以稱為「無聲的殺手」，就是因為骨折發生了才知道自己的骨質出問題，若存在次發性原因更是雪上加霜。正因如此，對該疾病有一定的了解，在症狀影響生活前介入，才能有效阻斷骨質疏鬆症造成的衝擊，活出「昂首挺立」的快活人生。

（本文作者胡翔越醫師為永和恆新復健科診所院長、衛福部雙和醫院兼任主治醫師，具有美國運動醫學會私人教練證照（ACSM-CPT））