重複經顱磁刺激rTMS　提供難治型憂鬱症一線曙光

研究顯示，憂鬱症是一個大腦的疾病，有多重病因，如體質、社會壓力、性格特質。研究顯示，憂鬱症是一個極容易慢性化、反覆復發的精神疾病，而不治療的憂鬱症甚至會造成大腦問題，反覆發作的憂鬱症，會造成一定程度的認知功能下降，如記憶力不佳，甚至有較常人高風險罹患失智症。

在過往美國對於憂鬱症治療的多中心研究STAR*D指出，即便在抗憂鬱劑的治療下，經過一年後調藥、換藥、甚至合併認知行為治療，仍有33％對於抗憂鬱劑治療沒有反應，這就是所謂的頑固型憂鬱症（treatment-resistant depression，TRD），這研究是指對於4種不同的抗憂鬱劑治療無反應，然而，若用較為廣泛的定義來說，只要對於1種以上抗憂鬱劑治療無反應，就可說是頑固型憂鬱症 ^[2]，比例高達66％，如此高比例頑固型憂鬱症患者，可能會造成生產力下降、失能、甚至產生自殺行為，在憂鬱症自殺風險約5～25％，頑固型憂鬱症更高達30％ ^[3]。

（示意圖。圖片來源／Pexels）

隨著憂鬱症的成因愈來愈被了解，也因為高比例頑固型憂鬱症，台灣在2018年3月份得到台灣食品藥物管理署（TFDA）核准重複經顱磁刺激rTMS可用於治療憂鬱症，它的原理藉由電流的變化產生瞬間高磁場（1.5～3 T），而間接在頭皮下方產生短暫電流，透過此電流刺激來刺激頭顱下方的腦神經細胞，調節大腦中的神經突觸活動，刺激大腦主管情緒區域皮質神經元，活化原本功能低下的區域，而達到改善憂鬱效果。

rTMS刺激的方式部位多元化，現今證據力較為足夠的是左側前額葉的高頻10Hz刺激，也是美國FDA通過用於治療藥物反應不佳的標準治療，對於藥物反應不佳的憂鬱症，目前國際準則建議rTMS為一線首選 ^[4]。但需注意的是，雖然rTMS是有效治療方法，整體統合性分析指出，頑固型憂鬱症的抗鬱成功率約只有30～40％，但對於藥物反應不佳的頑固型憂鬱症患者來說，仍提供治療另一選擇及一線希望。

台北慈濟醫院目前已可提供重複經顱磁刺激rTMS治療，開始有多位不同類型患者接受精神科的「物理治療」，發現不僅是對於憂鬱症，連同焦慮症 ^{[5, 6]}、強迫症 ^{[7, 8]}也有不錯的治療成效，相對於藥物是長時間作用在全身，調節神經傳導物質，rTMS是短時間作用在大腦局部，調節神經電生理活性，故副作用少，對憂鬱症造成的思考遲鈍、動力減退、自殺意念等症狀，治療效果好，速度又較快。

此外，重複經顱磁刺激rTMS治療副作用遠比藥物輕微，多數僅治療過程中局部頭皮輕微刺痛、療程中也可同時服用藥物、不影響認知功能、無損記憶力、治療後可立即恢復日常活動，無需臥床休養、研究證實也可替代藥物，若無法忍受藥物副作用，可作為急性治療與長期大腦保健的另一選擇。

^{參考資料：}

^{1. Serrano, G., Depression. 2022.}

^{2. Fava, M., Diagnosis and definition of treatment-resistant depression. Biological psychiatry, 2003. 53(8): p. 649-659.}

^{3. Li, C.-T. and M.-B. Lee, Evidence-Based Somatic Treatments and Brain Abnormalities for Suicidality in Patients with Depression. 自殺防治學, 2022. 17(1): p. 3-13.}

^{4. Milev, R.V., et al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: section 4. Neurostimulation treatments. The Canadian Journal of Psychiatry, 2016. 61(9): p. 561-575.}

^{5. Diefenbach, G.J., et al., Repetitive transcranial magnetic stimulation for generalised anxiety disorder: a pilot randomised, double-blind, sham-controlled trial. Br J Psychiatry, 2016. 209(3): p. 222-8.}

^{6. Dilkov, D., et al., Repetitive transcranial magnetic stimulation of the right dorsal lateral prefrontal cortex in the treatment of generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind sham controlled clinical trial. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2017. 78: p. 61-65.}

^{7. Liang, K., et al., Efficacy and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Translational psychiatry, 2021. 11(1): p. 1-10.}

^{8. Rostami, R., et al., Efficacy and clinical predictors of response to rTMS treatment in pharmacoresistant obsessive-compulsive disorder (OCD): a retrospective study. BMC psychiatry, 2020. 20(1): p. 1-13.}

（本文作者為台北慈濟醫院身心科主治醫師林敬恩）