中醫治療骨質疏鬆症　緩解疼痛改善骨密度

另一位68歲的B女士，8月底在搬重物後突覺腰背疼痛，甚至夜晚翻身時疼痛致醒，來門診時發現第10胸椎至第1腰椎處壓痛，X光顯示第12胸椎「壓迫性骨折」，同樣患有骨質疏鬆症。

幸好兩位女士在經過中藥調理與針灸治療後，疼痛已改善許多，也恢復正常行走。

何謂骨質疏鬆症？

綜合世界衛生組織（WHO）與美國國家衛生院（NIH）的定義，骨質疏鬆症是一種「骨量減少或骨密度降低」使得「骨骼強度減弱」，導致「骨折的危險性明顯增高」的疾病。可依據輕度撞擊就發生骨折的臨床病史，或以中軸型雙能量X光吸收儀測定骨密度來診斷，當T值小於或等於-2.5，則認定為骨質疏鬆症。

若是輕度撞擊就發生的骨折是出現在前臂、手腕、髖骨、脊椎或是脊椎椎體高度變形超過20％者，即使骨密度的T值大於-2.5，也可以診斷為骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆如何影響健康？

骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，可造成各部位的骨折，其中以脊椎體及髖部骨折最為嚴重。根據統計，台灣每年髖部骨折率是亞洲第一，老年髖骨骨折後的一年內死亡率，女性約為16％，男性為22％，死因則為是因為長期臥床、活動力降低，進而引發肺炎、褥瘡感染、血栓等併發症。

哪些人建議接受骨密度檢查？台灣地區的建議如下:

1. 65歲以上的婦女或70歲以上男性
2. 65歲以前且具有危險因子的停經婦女
3. 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物
4. 50～70歲並具有骨折高風險因子的男性
5. 脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）
6. 罹患可能導致低骨量或骨流失的相關疾病者
7. 所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者
8. 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者
9. 接受治療中，用以監測（追蹤）治療效果者
10. 有骨密度流失證據而可能接受治療者
11. FRAX®骨折風險列為中度風險者

此外，因為脊椎骨折病人多為無症狀而致經常被忽略，許多病患雖然骨密度T 值顯示非骨鬆，胸腰椎（第4腰椎以下）側面X 光攝影下已呈現明顯的椎體壓迫性骨折變形，所以目前X 光在骨鬆骨折篩檢方面還是重要。

脊椎的壓迫性骨折判讀建議採取1993年美國格南特醫師（Harry K. Genant）提出的分類，當同一脊椎前後（楔形，wedge）或兩側與中央比較（雙凹，biconcave）高度差距達4公釐以上，或同一塊椎體前、中、後高度差超過20～25％時，即可判定為輕度或第1級（grade I）壓迫性骨折（compression fracture）。

（圖片來源 / 陳德信攝）

中醫治療骨質疏鬆症與效益

古代並沒有「骨質疏鬆症」這個名詞，而是以「骨痿」、「骨枯」、「骨痹」等臨床表現分類與治療。中醫將身體以五臟六腑等「系統」區分，認為「腎」這個系統「主骨」、「藏精」、「精生髓，髓居骨中，骨賴髓以充養」，是扮演著骨頭生長的主要角色；「脾」是營養汲取、輸送與廢物代謝的系統，當食物進入「胃」後，仰賴「脾」來轉化成營養物質，再透過「心」化為血，以及「肺」主氣的力量輸送到身體各部位，包括提供給「腎」以及骨頭生長所需；「肝」主疏泄與藏血，主要調節了氣血的運行與滋養全身。因此，中醫在治療骨質疏鬆症時，強調所有臟腑之間的和諧與運作。

在以往的研究文獻指出，中醫治療骨質疏鬆症，可有效改善「骨質密度」以及改善「疼痛、關節腫脹等臨床症狀」。此外，根據台灣健保資料庫的統計也發現，骨質疏鬆症患者在經過中醫治療後，能夠「有效降低骨折發生的機率」，所以中醫在治療骨質疏鬆症的療效，具有一定的實證基礎。

<sup>參考文獻：
1. 中華民國骨質疏鬆症學會（2021）。2021 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。台北市。
2. Jia Y, Sun J, Zhao Y, Tang K, Zhu R, Zhao W, Wang R, Zhang Y, Lin N, Chen W. Chinese patent medicine for osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Bioengineered. 2022 Mar;13(3):5581-5597. doi: 10.1080/21655979.2022.2038941. PMID: 35184684; PMCID: PMC8973707.
3. Wang YC, Chiang JH, Hsu HC, Tsai CH. Decreased fracture incidence with traditional Chinese medicine therapy in patients with osteoporosis: a nationwide population-based cohort study. BMC Complement Altern Med. 2019 Feb 4;19(1):42. doi: 10.1186/s12906-019-2446-3. PMID: 30717733; PMCID: PMC6360787.</sup>

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師葉祐安）