盤點脊椎側彎治療迷思》穿背架問題多，運動就會好？推拿、瑜伽、吊單槓可改善？

迷思1：生長板閉合後（骨骼發育成熟），脊椎側彎的復健治療就沒有用了？

脊椎側彎復健治療的目的，在不同年齡層是不一樣的。

• 14歲以前：是一生中矯正脊椎側彎效果最好的黃金時期！此時孩子的骨骼尚未成熟，可塑性很高，用對方法往往就能將40度以下的脊椎側彎大幅改善。
• 15～18歲：孩子的骨骼逐漸成熟，脊椎側彎仍能矯正。雖然改善幅度不像14歲以前那麼好，但對於外觀體態的改善，效果依舊很好。
• 19～30歲：骨骼發育已成熟，用復健治療的方法，改善脊椎側彎的幅度有限。此時的治療重點是改善外觀體態，若有疼痛問題治療效果也很好。
• 31歲以上：治療以併發症（疼痛、內臟功能障礙、神經壓迫）的防治與改善外觀為主，降低脊椎側彎的度數已非治療主要目的。

所以，在生長板閉合前，復健治療關注於脊椎骨三維變形的矯治；在生長板閉合後，復健治療重點則是放在體態的改善與併發症的處理，因此仍有其重要意義。

迷思2：推拿、按摩可改善脊椎側彎？

在脊椎側彎門診中，發現有不少患者曾接受過推拿、按摩，但側彎仍快速惡化。推拿、按摩或許能會讓脊椎結構鬆弛，但若沒有後續鞏固的治療（例如矯形運動或矯形背架），快速變形的脊椎就會變得不受控制，反而更容易惡化。

有實證研究發現柔軟度愈好的個案，如果沒有接受正確的復健治療，往往側彎的惡化會比柔軟度差的個案更為明顯，所以非常不建議民眾以民俗推拿按摩來治療脊椎側彎。除了柔軟度的考量之外，不同型態的脊椎側彎，治療方法是不一樣的。一定要經過專業醫師的診斷分型，及時採用正確有效的治療方式，才不致延誤矯治的黃金時機。

（圖1.脊椎側彎應避免軀幹彎折的姿勢。圖片來源／汪作良醫師提供）

迷思3：瑜伽、彼拉提斯、吊單槓、倒立機等，能改善脊椎側彎？

這要看個案的脊椎側彎是屬於「功能性」還是「結構性」？

假如是「功能性」脊椎側彎，脊椎本身沒有變形，瑜伽、彼拉提斯等對體態可能會有所改善。研究文獻並不提倡讓孩子去使用吊單槓、倒立機等設備，因為強行拉直脊椎，會破壞脊椎側面的生理曲線。所以對於側彎的矯正是不利的。

若是「結構性」脊椎側彎，不論是坊間的瑜伽、彼拉提斯，或是吊單槓、倒立機都無法長期有效地改善「結構性」脊椎側彎。科學實證研究證明，唯有「針對性」復健運動對於脊椎側彎角度、身體旋轉角度、體態外觀、肺活量、疼痛以及生活品質等才有明確的改善。所謂「針對性」復健運動，是指專業醫療人員經過專業的身體評估，為脊椎側彎患者量身訂作的一套能有效改善三維變形的矯形復健運動，而不是簡單、制式地從事某種體育運動。

值得一提的是，有些瑜伽動作是側彎患者應該避免的。例如軀幹的彎折（如圖1）、「胸廓肩胛帶」和「骨盆帶」的相對扭轉（如圖2）、以及脊椎縱向的過度負重（例如倒立）等瑜伽體位。

（圖2.脊椎側彎應避免相對扭轉的姿勢。圖片來源／汪作良醫師提供）

迷思4：脊椎側彎超過40度以上就要開刀？

傳統治療脊椎側彎的舊概念，是超過40度以上就考慮開刀。近年來由於復健醫學的進步，何時考慮開刀的決策變得愈來愈嚴謹。依據國際「脊椎側彎骨科和復健治療學會（SOSORT）」最新的共識，青少年原發性脊椎側彎角度在45度以上，且已接受有科學實證（evidence-based）的復健治療6個月仍無法阻止側彎度數的惡化達6度以上，才會考慮手術。

請特別注意，有科學實證的復健治療是指經過科學研究證實有效的力學治療、運動治療、與背架治療，而非一般的熱療、電療、拉腰等。由於復健醫學的進度，近年來接受手術的個案已減少許多。因此「超過40度以上就要開刀」的觀念已明顯不合時宜。

迷思5：聽說穿背架問題很多，做復健運動就好？

一般人聽到「背架」兩個字會聯想到「鐵衣」，很容易引起人們一股莫名的恐懼。的確，在30、40年前背架的主要結構是由金屬製成的（例如米華基背架，圖4左），但目前的背架絕大多數都是以熱塑性塑膠材質製作，重量已減輕許多。近年來國外背架的製作原理已由傳統簡單的三點平面，矯正演進成三維立體矯正。

穿背架的目的已不只是被動地阻擋側彎的惡化，而是在穿背架的同時搭配主動式的矯正呼吸鍛鍊，有效改善脊椎的三維變形（例如德國施羅斯背架，圖4右）。

這些進展都大大突破了傳統背架的框架，成為矯治脊椎側彎的利器。因此，側彎患者不應排斥背架的穿著，尤其對於年齡處於快速成長期、惡化風險高的孩子（女生約10～12歲，男生約12～14歲），慎選正確合宜且量身訂製的背架搭配復健運動，遠比單獨做復健運動的效果來得好。

（圖4.左為米華基背架，右為施羅斯背架。圖片來源／左：BracingScoliosis.com；右：汪作良醫師提供）

迷思6：20度的側彎不需要穿背架？

傳統治療脊椎側彎的舊概念是側彎角度在20度以下做運動，超過20度以上穿背架，超過40度以上就考慮開刀。這個治療原則看起來很簡單，但隨著對脊椎側彎的了解愈清楚，才漸漸理解穿背架的決策並不能用傳統的簡單概念來決定，應該要考量側彎患者的「惡化風險」。

一位20度的脊椎側彎患者是否需要穿背架，不是單純由患者的側彎角度來決定的，而要考量她的「惡化風險」（可用公式計算），若超過60％，就應該穿著背架。

• 如果女孩在7歲發現有20度的脊椎側彎，此時尚未到達快速生長期，不一定要立即穿背架。但不能放鬆警戒心，每3個月要定期追蹤檢查，一旦有惡化跡象，就要及時穿背架阻止側彎的惡化。
• 如果女孩在11歲發現有20度的脊椎側彎，這個時期正處於青春快速成長期，計算出來的惡化風險很高，因此需要積極穿背架阻止側彎的惡化。
• 如果女孩在19歲發現有20度的脊椎側彎，因為在這個年齡骨骼發育已較為成熟，計算出來的惡化風險較低，因此不一定需要穿背架。

（圖5.左為夜間型Providence背架，右為軟式SpineCor背架。圖片來源／左：ScoliSMART；右：ResearchGate.net）

迷思7：不想全天穿硬質背架，可改穿夜間背架、或用軟式背架取代？

這牽涉到兩個討論重點：全日穿著或夜間穿著；硬式背架或軟式背架。

1.全日型背架 vs. 夜間型背架：

以療效而言，科學研究證實夜間型背架不如全日型背架。

夜間型背架（如Providence背架，圖5左）的製作是採用反向彎曲的原理，因此很容易產生代償彎弧。由於只有夜間臥姿穿著，無法誘發姿勢反射，穿著時間也相對不足，因此臨床上常看到穿著夜間型背架，側彎度數仍急遽惡化的個案。尤其對於處在快速成長期的青少年，非常不建議穿著夜間型背架。

一件全日型背架在白天、夜間都可以穿著，能最大程度地保證穿著時數和矯正效果。白天直立穿著背架時，有助於誘發姿勢反射，讓側彎患者能掌握更好的矯正擺位。因此對於年齡處於快速成長期的青少年，全日型背架是較好的選擇。

2.硬式背架 vs. 軟式背架：

以療效而言，大多數的科學研究證實軟式背架的矯正效果是比較不理想的。

軟式背架（如SpineCor背架，圖5右）雖然能讓患者有較高的活動性，但給予的矯正力道與方向無法達到硬式背架的效果。尤其對於度數大、惡化風險高的患者來說，預防惡化的效果不佳。

側彎孩童對於穿著背架會有著一股莫名的恐懼，印象中好像會很痛，整個身體被僵住無法動彈，那的確是舊式背架的缺點。國外近年來有改良型的硬式背架（如施羅斯背架），更加輕巧、隱蔽、透氣，其矯正效果可媲美手術。

（本文作者為台灣脊骨矯治醫學會理事長、台灣復健醫學會學術教育委員、衡觀診所院長汪作良）