破解脊椎側彎常見迷思》姿勢不良是主因？孩子骨骼發育成熟後就不會再惡化？

脊椎側彎，尤其是最需要關注的青少年原發性脊椎側彎，因為發生在生長快速的青春期，側彎變形會急速惡化，因此診療的原則貴在早期診斷、早期矯治。以下列出有關脊椎側彎疾病與診斷方面最常見的迷思。

迷思1：姿勢不良是造成脊椎側彎的主要原因？

在脊椎側彎門診中，常有家長抱怨孩子「坐沒坐相、站沒站相」，要醫生幫忙念一下孩子的不良姿勢。到底姿勢不良是不是造成脊椎側彎的主要原因呢？要回答這個問題，就要先了解一下脊椎側彎的分類。

脊椎側彎在臨床上可分為「結構性」與「功能性」兩大類。所謂「結構性」脊椎側彎指的是「脊椎本身」發生了三維變形。這類側彎的惡化風險較高，大部分是屬於「原發性」的，佔所有側彎的80％左右，它發生的原因並不清楚，但與姿勢不良無關。另外20％左右是「繼發性」的，側彎是因為其他疾病（例如小兒麻痺症、先天性神經肌肉病變等）造成，這類案例相對較少，當然也與姿勢不良無關。

那麼姿勢不良會不會造成脊椎側彎呢？答案是會的。但這種側彎是屬於「功能性」脊椎側彎，脊椎本身並沒有變形，側彎的發生是因為「脊椎以外」結構的不對稱（例如長短腳、骨盆歪斜、姿勢不良等），或脊椎的生理曲線消失（如腰椎後凸），漸漸會形成側彎的外觀。但這類側彎通常不大嚴重，也不大會快速惡化，治療相對容易許多。

維持良好姿勢固然是好事，但姿勢不良並不是造成脊椎側彎的主要原因。最常見的「原發性」脊椎側彎，通常在青春成長期開始時才發病，在青春期之前幾乎沒有任何徵兆。這種側彎病因還不清楚，時間到了就會惡化，就算把姿勢擺正也不能阻擋惡化。一旦發現身體不對稱，一定要讓有經驗的專科醫師判定是屬於哪一種脊椎側彎，才不致延誤矯治黃金期。

（圖片來源／Shutterstock）

迷思2 : 孩子1年前在學校檢查沒有側彎，應該就不會得到脊椎側彎了？

很多家長在門診得知孩子有脊椎側彎後，口中喃喃念著：「怎麼可能？去年學校檢查還說脊椎很正常啊！」要解答這個迷思，就要介紹一下臨床上最重要、也是最常見的「青少年原發性脊椎側彎」。

「青少年原發性脊椎側彎」的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病（女生約在10～11歲，男生約在12～13歲）。在快速成長期開始前，脊椎是檢查不出有側彎變形的。這就是為什麼明明之前在小學中、低年級學校檢查時脊椎正常，卻在高年級或國中時才診斷出有脊椎側彎。

因此家中若有正值青春快速成長期的孩子，不要以為之前學校篩檢說脊椎沒問題，就以為脊椎已經「免疫」了。「青少年原發性脊椎側彎」說來就來，半年惡化10～20度不算少見，家長務必要提高警覺。

迷思3 : 生長板閉合（骨骼發育成熟後），脊椎側彎就不會惡化了？

很多人認為過了青春期，骨骼發育成熟後（俗稱生長板關閉），脊椎側彎就不會再惡化了，其實這個觀念是不正確的。

研究發現，如果生長板閉合後側彎度數在30度以下，側彎繼續惡化的風險的確不高。但如果側彎度數在30度以上，即使生長板關閉了，隨著年齡增長，側彎度數還是有可能緩慢增加；當側彎角度大於50度時，側彎度數幾乎100％都會持續增加，惡化的幅度與速度也會大很多。

所以要想擺脫側彎度數繼續增加的魔咒，在青春期結束、骨骼發育成熟前（女生約16～17歲、男生約18～19歲），脊椎側彎的度數一定要控制在30度以下。

迷思4 : 孩子沒有任何不適，不可能有脊椎側彎吧？

臨床上最受關注的青少年原發性脊椎側彎，在青春期急速惡化時孩子多半是不痛不癢的，幾乎沒有什麼症狀。脊椎側彎的併發症，例如嚴重疼痛、心肺功能問題、神經壓迫、臟器失衡問題等，通常要到成人之後才會陸續出現。由於孩子沒有症狀，鬆懈了家長的警覺心，往往發現側彎時，度數已相當可觀，而且已錯過療效最佳的黃金矯治期，治療難度增高許多，非常可惜！因此，家長定期幫孩子做居家檢測便成為早期發現脊椎側彎的重要功課。

筆者介紹一個很實用的的篩查方法。只需手機下載「脊椎側彎旋轉測量儀App」，就可以在家裡幫孩子檢查。打開這個App，就會出現如圖示的測量儀畫面，這時就可以把手機當作測量儀使用。

（圖1.脊椎側彎旋轉測量儀App。圖片來源／汪作良醫師提供）

請受測試者膝蓋打直站立，往前彎腰，頭部及兩手自然下垂。可先用眼睛觀察一下背部，看是否有明顯的背部左右不對稱狀態？若有不對稱，就要高度懷疑有結構性側彎（如圖2）。

（圖2.亞當式前彎測試。圖片來源／汪作良醫師提供）

接著就可開始用手機檢查：將脊椎對準測量儀中間的彎弧，沿著整個脊椎由上往下滑動，記錄度數最大的角度。理想狀態是測量儀上的數字一直是0度，當然，1～4度的變動是可接受的。但如果測量儀上的數字超過5度（含），就要懷疑有結構性脊椎側彎，應馬上帶孩子到專業醫師處做進一步檢查。

迷思5：脊椎側彎的評估與後續追蹤，只要關注X光側彎的角度就好？

一般患者或家長只關心X光片的側彎角度（即Cobb角，如圖中角度C），卻往往忽略體態的變形。X光片Cobb角固然是追蹤脊椎側彎惡化或改善的重要參數，但由於脊椎側彎是脊椎的三維變形，以下3個體態參數也是讓脊椎側彎惡化風險提升的重要因子，因此也是非手術矯治的重點。

（圖3.脊椎側彎角度—Cobb角。圖片來源／汪作良醫師提供）

• 側移：指軀幹相對於骨盆產生水平移位（如圖4）。科學文獻顯示，側移愈嚴重，側彎惡化的風險愈高。

（圖4.側移，右為矯治後。圖片來源／汪作良醫師提供）

• 旋轉：臨床上我們請患者向前彎腰，若發現背部有一側凸起（俗稱剃刀背，如圖5），就代表椎體有旋轉變形。科學研究顯示，旋轉愈嚴重，側彎惡化的風險愈高。

（圖5.椎體旋轉變形，右為矯治後。圖片來源／汪作良醫師提供）

• 平背：在矢狀面（輪面）如果有「平背」的表現（如圖6），胸椎正常的後凸消失，變成前凹，代表脊椎側彎的結構變形嚴重。平背的存在也代表脊椎側彎惡化的風險明顯增高。

（圖6.平背。圖片來源／汪作良醫師提供）

因此，脊椎側彎的診斷與後續療效的追蹤，除了X光的Cobb角之外，還要關注體態的側移、旋轉、與平背，才算是完整的評估。

迷思6：脊椎側彎的診斷或追蹤都需要拍X光，這很傷身體吧？

X光檢查對脊椎側彎的檢查非常重要。有不少家長或患者會擔心X光的輻射性，怕對身體有不良影響。其實在我們的生活環境中到處存在著輻射，稱為「天然背景輻射」。例如搭飛機往返台北－雪梨一趟，所接受的天然背景輻射劑量為0.05毫西弗；在台灣生活1年所接受的自然背景輻射劑量約為2.0毫西弗。而照一張胸部X光的全身等效劑量為0.06毫西弗。換算下來，在台灣生活1年等於照了34張胸部X光片。

目前很多檢驗部門採用的X光機是先進的「數位式」，而非傳統的「類比式」，在輻射劑量上少了非常多。而且在容易受輻射影響的部位（例如卵巢），擋上鉛板阻隔輻射暴露，就能進一步減少可能的影響。人體每個月也會代謝掉體內殘存的輻射，因此拍X光對人體的影響沒有想像那麼可怕，不用過度緊張。

迷思7 : 有脊椎側彎將來就不能正常懷孕生小孩？

孕婦由於荷爾蒙的變化，體中的鬆弛素（Relaxin）在第一產程開始上升，到懷孕14週達到巔峰，一直持續到生產期。鬆弛素會讓全身關節鬆弛，以利胎兒通過產道。這確實可能會導致側彎有小幅度的增加，但研究發現這並不會增加脊椎側彎患者剖腹產的機會以及孕期的併發症。

因此，除非在腰椎骨盆有極嚴重的變形，需要與專業醫師討論懷孕生產可能會面臨的問題，否則絕大多數脊椎側彎患者仍可以正常懷孕生子。

（本文作者為台灣脊骨矯治醫學會理事長、台灣復健醫學會學術教育委員、衡觀診所院長汪作良）