對戰膀胱癌，治療新戰術報給你知

膀胱癌是以膀胱為主的癌症，絕大多數都是「泌尿上皮癌」，其他極少數為鱗狀上皮癌、腺癌……等。不過，不是只有膀胱才會出現尿路上皮癌，只要尿液經過的尿路都可能發生癌症，包括腎盂、輸尿管也會長泌尿上皮癌。

台北榮總泌尿部主治醫師魏子鈞是這麼形容尿路：「可以將腎臟想像成水龍頭，水龍頭打開即是製造尿液，承接尿液的尿路就像水槽下水管道，會從腎盂經由輸尿管一路進入膀胱；膀胱就像儲存的水庫，滿了再由尿道排出。」這一系列的尿路就是所謂的尿路上皮，所以腎盂、輸尿管、膀胱都有可能發生泌尿上皮癌。

台灣7成原發在「下尿路」，無痛性血尿是常見症狀

尿路可分為上尿路和下尿路，國外的尿路上皮癌，9成是發生在下尿路的膀胱，上尿路的腎盂和輸尿管的發生率很低。但台灣的病人約7成是發生在下尿路，3成是上尿路，和國外很不一樣。目前認為，國內上尿路癌的發生率偏高，可能和中藥材馬兜鈴酸、砷的水污染等原因有關。

魏子鈞表示，膀胱癌最常見的症狀是無痛性血尿，小便就像西瓜汁一樣，紅紅的。然而，不是所有病人都會出現警訊，有些人可能只是膀胱炎、頻尿、解尿困難或腎功能變差等徵兆，檢查後才意外發現已罹患膀胱癌。

（示意圖。圖片來源／Shutterstock）

對抗膀胱癌，表淺型到侵犯型戰術不同

膀胱癌依嚴重度可分4期：

• 癌細胞局限在膀胱表面的黏膜層是第1期，這是屬於表淺型。
• 癌細胞一旦侵犯到肌肉層是第2期，稱為侵犯型。
• 癌細胞若是穿出膀胱以外，到脂肪層、鄰近淋巴結為第3期，也屬於侵犯型。
• 癌細胞吃到膀胱外面的器官，或轉移到遠端淋巴結就是第4期，是高惡型。

表淺型膀胱癌的治療方法是採用內視鏡刮除癌細胞，並且在膀胱做灌注化療，也就是俗稱的「洗膀胱」，目的是要將癌細胞毒殺殆盡。若是日後復發，只要沒有侵犯到肌肉層，再進行內視鏡切除、灌藥，可以保住膀胱。

如果已經吃到肌肉層的侵犯型，就得切除膀胱。魏子鈞用壁癌來比喻膀胱癌，他說，處理壁癌是先將油漆刮掉，要是水泥牆沒有受到影響，刮完後再粉刷就好，這就像表淺型的刮除治療。

若是壁癌已經深入水泥層，整個牆壁都腐爛了，就得將牆打掉、重砌新牆；這就像癌細胞侵入肌肉層，要將膀胱全部切除，再利用迴腸造口術、或由腸子製造人工新膀胱。因為化療對膀胱癌的效果好，因此建議術前會先打化療再開刀切除膀胱，可大幅減少復發及轉移機會。不適合開刀的病人，膀胱無法拿掉，可採用化療合併放射治療。

（示意圖。圖片來源／Shutterstock）

轉移性膀胱癌，預防復發新曙光

至於轉移無法開刀的病人第一線可以做化療，有機會讓腫瘤縮小或消失。過去這些病人在化療結束後就是觀察，若是在追蹤過程中不幸復發，再進入第二線治療。近年來終於有了突破性的觀念，就是做完化療後進行「維持性免疫治療」，如此可鞏固化療的效果，也可大大降低疾病復發的機會；相較於復發後再治療，可顯著延長整體存活。

萬一真的復發轉移，根據最新的研究指出，第二線還有多種免疫治療藥物、FGFR標靶藥物可作為後續的挽救型治療。

目前還有一種抗體藥物複合體（ADC）在進行臨床試驗，國外的初步報告發現，此藥物對化療、免疫、標靶都沒有效的病人，效果非常好，台灣已進入第3期臨床試驗，也為膀胱癌的治療帶來新希望。

（本文諮詢：台北榮民總醫院泌尿部主治醫師魏子鈞／癌症希望基金會整理）

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場，原文刊載於癌症希望基金會＞