臨老入花叢？談失智長輩的不當性行為困擾

某日回診時，孩子很煩惱地表示想帶A爺爺就醫。原來90歲的爺爺近來性致勃勃，幾乎每天都向奶奶求歡。爺爺會斥退所有家人，帶奶奶進房間。家人有時聽到房內傳來乒乒乓乓的聲響，很擔心爺爺不知節制，也害怕奶奶行動不便而受傷。

爺爺是個溫文儒雅的退休老師，最近卻對著不熟悉的女性說出挑逗的話語，像是「你好漂亮，我喜歡你」、「我想和你睡一起」。看護協助沐浴時，爺爺要求女性看護共浴，甚至觸摸她的臀部。對此，A奶奶並不知情，而孩子在得知看護的抱怨時感到震驚又丟臉，也難以接受父親的行為變化。

許多民眾相信，當年紀增長到某個歲數後，人們自然而然過著無性的生活。事實上，有一定比率的年長者，仍保持著活躍的性生活。對長輩來說，性活動以愛撫、擁抱、親吻、自慰等為主，而不似年輕時頻繁地進行房事。

（示意圖。圖片來源 / Pexels）

失智長者也有親密需求　找錯對象表錯情就令人困擾

雖然性需求是正常的，但不當的性行為可能為長者本人、家人、和照顧者帶來很大的困擾。常見的不當性行為包括：

• 性意涵的言語；
• 在公共場合自慰或愛撫乳房、脫衣裸露、不當碰觸或性騷擾他人；
• 性暗示的行為，如：公開觀看情色刊物、要求不必要的生殖器照顧等。

一向保守有禮的長輩，怎麼會出現一連串不當的性行為？可能的原因涉及生物和心理社會層面。

• 生物層面：
  1. 大腦結構受損或神經迴路失調，可能與不當性行為有關。根據過去研究，7～25％的阿滋海默症患者有不當性行為。因為認知功能障礙，患者搞不清楚自己是否身在公共場所，也可能誤認他人為自己的配偶。此外，額顳葉失智症、亨丁頓舞蹈症、巴金森氏症、腦傷等也可能影響性行為的表現。
  2. 躁症發作、譫妄、癲癇、酒精濫用，可能伴隨不當性行為。
  3. 某些藥物可能會讓長輩變得激動或出現不當性行為。
• 心理社會層面：
  1. 長輩過去的性喜好或性生活模式。
  2. 喪偶或入住安養中心的長輩可能很少有肢體接觸的機會，因而升高他們的焦慮和孤獨感。
  3. 長輩因看護照顧或入住安養中心，常常不再擁有保有隱私的個人空間，與伴侶親密互動的機會也減少。
  4. 刺激過少的環境可能讓長輩感到無聊和寂寞。
  5. 不論是照顧者或是醫療健康專業人員，對於老人性議題多抱持保守和被動的態度，容易避而不談。

面對長輩的不當性行為，不少民眾前來求診時，希望投予藥物可以立即解決此困擾。如同之前的介紹，引發不當性行為的原因是多重的，必須透過詳細地評估方能找出最佳的處理策略。評估內容包含病史、理學檢查、實驗室或影像檢查、檢閱用藥狀況等等。特別在病史方面，建議仔細地了解不當性行為的表現為何、對象是誰、何時何處發生、行為的頻率、可能的前置因素、以及行為發生的後果。

（示意圖。圖片來源 / Pexels）

首推非藥物治療　引導適當表達、滿足被關懷的需求

在安全性和倫理考量下，對於失智長輩的不當性行為的介入首推非藥物治療。請謹記於心的是治療目標並非「消除性行為」，而是「促進適當的性的表達」，讓長輩重拾親密感並滿足被關懷的需求。以下整理出可嘗試的非藥物介入方法：

• 環境調整
  1. 降低環境噪音，如調低電視或廣播音量；
  2. 由女性照顧者改為男性照顧者；
  3. 若在安養中心，可改住單人房，並允許配偶探視。
• 行為調整
  1. 轉移注意力
     • 將長輩帶到另一個房間；
     • 打開電視；
     • 播放長輩喜歡的音樂；
     • 吃點心、喝飲料；
     • 帶長輩出門散步；
     • 聊天；
     • 讓長輩雙手保持忙碌，例如折衣服、挑菜、玩牌、做手工等；
     • 提供可以觸摸或摟抱的毯子、抱枕、填充玩偶等。
  2. 加強溝通
     • 以温柔而堅定的語調回應，並加上肢體語言，讓長輩更容易了解我們表達的意思；
     • 態度保持一致，不要有時忽視長輩的不當性行為，有時又要糾正它；
     • 請伴侶或家人給予更多情感和身體關注，例如依偎著一起看電視、一起跳舞、按摩、擁抱、親吻等等。

當非藥物治療的效果不理想，可考慮藥物治療。目前並沒有保證有效的藥物治療，而且針對老人的用藥，建議是從低劑量開始給予，視情況慢慢調整劑量。實際上，常常需要嘗試不同種類的藥物和調整劑量，才能減少不當性行為，同時也需要注意藥物治療可能伴隨的副作用。

（示意圖。圖片來源 / Pexels）

在孩子的高度關注下，之後某日A奶奶回診時，特別聊聊女生間的悄悄話。

醫生：阿婆，阿公最近常常找你回房間喔！

Ａ奶奶：男人嘛，總是有那種需要啊。

醫生：你覺得如何？

Ａ奶奶：他想要就給他啦！

醫生：會不會讓你感到不舒服，或是不小心受傷？

Ａ奶奶：不會啦！從年輕到現在都這樣呀！

奶奶的表達並未流露對親密互動的負面感受，減輕了孩子近來的擔心。而A爺爺在家人的陪伴和一段時間的藥物治療下，不當性行為逐漸減少，孩子和看護終於舒展眉頭，重拾笑容。

（本文作者為台灣老年精神醫學會祕書長、為恭紀念醫院老人心智科主任梁珪瑜）