預防、延緩失智風險》12大失智症成因必知，保護大腦健康這樣做

國際上將65歲以上人口佔總人口比率達到14％及20％，分別稱為高齡（Aged）社會及超高齡（Super-aged）社會。我國已於2018年轉為高齡社會，且將於2025年邁入超高齡社會。在醫學進步及健保高品質的情況下，台灣人愈來愈長壽，失智人口當然也隨著逐年增加。

澳洲失智專家研究發現，若能延後失智症發病時間2年，失智症盛行率可降低近2成；若能延後5年，失智症盛行率可降低近5成。因此，努力延後國人失智發病時間，可望減緩失智人口增加速度。

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誤認輕度失智為正常老化，將延誤治療先機

目前科學發現人的大腦有神經可塑性，可以一直持續發展至22～25歲到達顛峰，然後慢慢逐漸下滑。從研究看來，磁振造影檢查剛開始顯現大腦萎縮時，尚未出現失智症狀。許多極輕度的阿茲海默症一開始只是海馬迴萎縮造成記憶缺損；後來才會進展到整個大腦慢慢萎縮，而開始逐漸出現憂鬱、失能、迷路、幻覺妄想、不認得家人、大小便失禁、生活無法自理等中／重度失智症狀。

65歲以上人口約8％有失智症，其中四分之三是極輕度／輕度失智，只有四分之一是中／重度失智。值得注意的是，一般人常把極輕度／輕度失智誤以為正常老化，因而延誤延緩及治療失智時機，造成後續大多都在處理重度失智的安養問題，是非常可惜的。

衛福部參酌世界衛生組織（WHO）公布的「2017～2025年全球失智症行動計劃」於2017年12月公布「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」，在全國布建95個失智共同照護中心，協助疑似失智個案就醫確診；布建494個失智據點，協助極輕度／輕度失智者進行認知促進、延緩失智活動，期能提升失智者生活品質並延緩進入中／重度失智。

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國際權威統合研究分析，12大失智危險因子一覽

去年，權威醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》文章經由整合分析（meta-analysis）研究發現，雖然有60％的失智原因不明，但已知有12個危險因子，影響總共40％的失智成因，條列如下：

1. 聽力喪失（8％）：使用助聽器是防止衰退的最有效幫助
2. 低教育程度（7％）：較高的兒童教育水平和終身高等教育，可透過建立大腦認知儲備而降低風險
3. 吸菸（5％）：包括二手菸。無論任何年齡，戒菸都是有益的
4. 憂鬱（4％）：會導致海馬迴萎縮風險增加
5. 社交孤立（4％）：高社交接觸（社交活動）會有更好的晚年認知功能
6. 創傷性腦傷（3％）：應避免汽車、摩托車、自行車受傷或跌倒
7. 高血壓（2％）：中年時收縮壓若高於130mmHg，會增加風險
8. 身體活動量不足（2％）：每週至少1次45～60分鐘中等劇烈體力活動可降低風險
9. 空氣污染（2％）：與二氧化氮（NO₂）及PM 2.5濃度有關
10. 酒精攝取過多（1％）：每天飲酒多於30毫升酒精（或24克純酒精，約等於1瓶600毫升或2罐300毫升啤酒）會增加風險
11. 肥胖（1％）：身體質量指數（BMI）不宜超過30
12. 糖尿病（1％）

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老後生活更多采，預防失智症來敲門

因此，根據以上風險我們建議：

●政府針對全民的防失智對策—

1. 實施社會公共衛生政策，降低全民高血壓風險
2. 制定政策，鼓勵所有人在整個生命過程中進行社交、認知和身體活動
3. 仔細檢查整個生命過程中聽力損失的風險，以降低暴露於該風險因素的失智威脅
4. 降低相關環境中嚴重腦外傷的風險，包括職業和交通
5. 減少人口暴露於空氣污染的國家和國際政策
6. 繼續加強國家和國際努力，減少兒童和成人接觸菸害，減少吸菸並鼓勵戒菸

●針對個人的防失智對策—

1. 使用助聽器治療聽力損失；需要幫助人們佩戴助聽器，因為許多人認為它們不可接受、難以使用或無效，其實助聽器往往需要經過多次調整，才能達到最舒適的設定
2. 防止個人處於頭部外傷的高風險，尤其是駕駛交通工具應特別小心
3. 透過健康食物供應、增加運動環境，以減少肥胖和糖尿病相關疾病
4. 維持中年甚至晚年的身體活動
5. 在愉快沒有壓力、避免生氣的時候，大腦可維持比較高的血清素、增加腦源性神經滋養因子（Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF），可維持掌管記憶的海馬迴健康，降低失智風險

如果在醫院精神科（心身科）或神經內科就醫確診失智，也不須驚慌，目前可以開立治療藥物，也可就近至政府出資輔導設立的失智據點，參與認知促進、延緩失智活動。藥物與據點活動兩者並行，療效最佳。

研究發現，65歲以上的人更頻繁地閱讀、玩遊戲、旅行、社交、演奏音樂、藝術、體育活動、閱讀等，可維持認知、改善認知。我們可據此多加豐富老年生活，不僅生活多采多姿，又可減少或延緩罹患失智症的機率。

（本文作者為台中童綜合醫院失智症中心主任及心身科主任醫師、台灣生物精神醫學會暨神經精神藥理學會常務監事、台中市失智防治協會理事長黃尚堅）