【運動是良藥】糖友該如何運動？個人化運動監控與處方，慎防血糖變化風險

第1型糖尿病是因為分泌胰島素的胰島β細胞自身免疫破壞所導致，所以完全缺乏胰島素，需要透過胰島素注射治療避免高血糖的狀況。第2型糖尿病是因為骨骼肌、脂肪組織和其他細胞，出現胰島素阻抗合併胰島素分泌缺陷所引起。特別是第2型糖尿病患者跟身體脂肪過多有關，常見腹部脂肪或中心肥胖的身材特徵。

糖尿病診斷標準

糖尿病的診斷需要檢測血糖，目前常用的血糖檢測儀是在1970年左右發明，對於很多血糖患者生活幫助很大，透過扎針可了解血糖數值，而糖化血色素（HbA1c）可得知過去2～3個月的血糖平均控制狀況。目前世界各國糖尿病醫學會跟世界衛生組織（WHO）都以HbA1c≥6.5％作為糖尿病診斷標準，其他常見的標準包括空腹血糖≥126 mg/dL。

糖尿病的治療主要是飲食、運動和藥物，透過運動能有效改善糖尿病的控制，根據研究，規律運動已證實可改善葡萄糖耐受性、增加胰島素敏感性和減少HbA1c，運動可強化胰島素敏感性，而且具有劑量反應關係（代表運動量增加，改善程度愈大），不管是第1型糖尿病、第2型或是糖尿病前期病患，都能改善血糖控制、降低藥物或注射胰島素的需求、減緩後續併發症的危險因子。

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糖友運動處方

如果是低至中強度的運動前，糖尿病患者跟無症狀低風險的糖尿病前期患者，通常不需要接受運動測試，如果要開始做激烈運動前，風險較高族群需要考慮心電圖與完整的醫療評估。

因為很多糖尿病患者都有不少慢性病共存，所以建議運動處方要量身定做，個人化的運動監控與處方，能減少運動前中後血糖變化造成的風險。

有節奏的大肌肉群運動為主，有氧運動可考慮從每天2～3次的10分鐘運動開始，再逐漸增加至3～7天、每次30分鐘的有氧運動，目標是可以達到每天或每次60分鐘。阻力訓練有些禁忌，包括未受控制的高血壓、無法控制的心律不整、主動脈剝離、嚴重心臟問題、嚴重增生型視網膜病變、最近剛接受雷射手術者，除了上述禁忌之外，大部分患者建議接受阻力訓練，目前研究也支持合併有氧跟阻力，比單一種運動更有效控制血糖。

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糖尿病患者因為膠原蛋白糖化的影響伸展運動，會造成關節活動度受限，所以伸展運動很重要，因為糖尿病常伴隨神經病變，影響末梢神經感覺跟平衡，建議增加本體與平衡能力訓練。

^{註1：RM（repetition maximum）指的是此重量下的重複次數，1RM代表1次收縮的最大肌力}

^{註2：有氧運動強度可用儲備攝氧量VO₂R、儲備心跳率HRR或PRE自覺運動強度，RPE11～12屬於輕鬆，RPE14～17屬於吃力的強度}

糖友運動注意事項

訓練前

• 剛開始或進階到新的運動計劃時，運動前後建議執行血糖量測
• 有心跳與血壓反應遲鈍的自主功能障礙病人考慮用RPE評估運動強度
• 運動前的血糖小於100mg/dL，建議補充醣類15克，攝取後10分鐘再確認一次
• 快速短效的胰島素劑量應該要減量以避免低血糖；較長效的基本型胰島素比較不會引起低血糖的狀況，避免四肢端注射胰島素

訓練時

• 運動時會因為增加血糖的激素分泌，包括腎上腺素和升糖素，會造成短暫的血糖增加
• 低血糖定義是小於70mg/dL，是運動前要確認的禁忌，可能伴隨發生低血糖，症狀包括顫抖、虛弱、異常出汗、焦慮、手指發麻、頭痛、反應遲鈍、癲癇和昏迷
• 視網膜病變患者，應避免高強度運動與血壓大幅上升的狀況
• 小心脫水與熱調節障礙的狀況
• 有糖尿病足或未癒合的傷口要避免水中運動、可能造成感染的活動
• 特殊病患建議轉介至醫師監督下訓練，如：自律神經病變患者、腎臟疾病、周邊動脈疾病等

訓練後

• 30分鐘中強度以上的運動要注意運動後低血糖，要適度補充醣類
• 根據訓練的血糖變化，考慮後續評估藥物劑量調整的可能性

（本文作者為聯新國際醫院運動醫學科主治醫師吳易澄）