【性強迫症個案-1】一位無法自我控制性慾的已婚男性

這對夫妻一進門，太太就說：「我們是特別來找您的，因為非常痛苦，看了很多醫師卻一點用都沒有。」

初診病歷顯示掛號的病人是先生，我原本心想：「年紀輕輕，先生性功能不好，等於守活寡，當然特別鬱悶。」

我一貫的開場白：「請問先生是什麼問題要來看診？」

先生望向太太示意由她來講：「我們一天要性行為5至6次是不是有問題？」

哇！會不會太幸福了？我竟然把大家來看泌尿科都是想成「不舉」，資深跟診護理師和我都露出羨慕的眼光：「這樣沒問題啊！只要你們倆體能和時間可以負荷就可以了。」

太太說：「問題是我很困擾，先生無時無刻都想『做愛』，已經嚴重影響到我的工作和生活。」

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「可以請先生用飛機杯或自慰來解決。」

太太搖頭嘆氣：「他試過，但強烈的慾望一直來，而且他喜歡跟真人做，不喜歡用情趣用品，使用工具不易達到高潮，即使高潮慾火也沒有被撲滅，還是想要和我做。」

我心想這是一種「性慾過度強烈」，或有人稱為「性強迫症」。問太太：「那有想過請先生去買春嗎？」

「他覺得那不夠刺激，太制式化，所以喜歡上網約網友，也因此有一次不小心和未成年少女網交而被告上法院。」

看來問題滿嚴重的！

我直接問病人：「你有沒有試過比較好的方法去宣洩性慾？」

先生說：「張醫師我知道自己不對，也做出對不起太太的事，但我無法控制住自己的大腦，我甚至走在街上看到穿短裙的長腿女生會立刻有生理反應，內心有一股想撲上去的衝動，想和那女生做愛。」

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「後來我也試著整天刻意不去自慰或做愛，但是晚上整晚輾轉無法入眠，隔天情緒暴躁不安。所以有幾次發生車禍，都是前一天沒有獲得性滿足而造成的。」

這問題滿大了，性強迫症應該會診精神科，因為已對當事人或其他人造成某種程度的困擾或傷害。「你有去看過精神科嗎？」

「當然有，而且已看過一兩年了，但是效果不太，吃藥晚上也睡不好，生活整個大亂，我們夫妻已經痛苦不堪，請醫師一定要幫忙。」

其實他的問題屬於精神科領域的強迫症範圍，泌尿科醫師能做的是假如病人的症狀真的有傷害他人的急迫性，才會施予降低性慾的藥物，就是「抗男性荷爾蒙」，類似化學去勢法。

「我先做一些其他相關內分泌檢查，建議還是先找精神科醫師調整藥物，或做認知治療。」

後來我轉介這對夫妻給認識的精神科醫師治療，經過調整藥物與配合認知治療，再次來我門診看報告時，他們露出久違的笑容，雖然性強迫僅獲得部分改善，但比過去一兩年的治療都有效，而且睡眠好很多，檢查報告也沒有其他的內分泌失調或疾病。

我請他們繼續接受精神科醫師的治療，如果有需要隨時再來會診，但我內心渴望他們藉由精神科醫師的認知諮商，以及藥物治療有效，否則找泌尿科醫師可能就是要準備用抗男性荷爾蒙了。

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美玉醫師的話

世界衛生組織（WHO）將「性強迫症（Compulsive sexual behavior disorder，CSBD）」列為精神疾病之一，但目前還不清楚這是否與賭博或藥物濫用同屬成癮行為。

性強迫症成因是大腦的內分泌物質失調或神經迴路異常，也有一些腦部疾病如失智症或巴金森氏症引起的。

治療方法以精神科的認知治療搭配抗憂鬱劑或抑制成癮的藥物，必要時會診泌尿科醫師給予「抗男性荷爾蒙」藥物。

必須注意病人可能同時合併症躁鬱症，預防病人做出傷害自己或傷害他人的行為，更須小心因頻繁和不同人發生性行為而被傳染性病。