年紀大，應該對乳房重建說不嗎？

每當有老年乳癌病友病人說：「我年紀這麼大了……。」其實，說著這句話的，很多人都很年輕。我就會想起蓮阿姨（化名），以及我跟她短暫的緣分。

切除乳房，以後怎麼出門啊？

蓮阿姨是我的乳房重建病患中年紀最大的一位，76歲。乳房腫瘤切片結果是乳癌，因爲乳房有多發的鈣化點以及腫瘤很接近乳頭，乳房外科醫師評估的結果，仍需要全乳切除。（推薦閱讀：乳癌病友該做乳房切除還是保留？醫師：無論哪種方式都可以立即重建）

第一次在門診見到蓮阿姨，外表不像年事已高。體態健康優雅。整齊的扮相與得知罹癌卻能擠出笑容，尚未相識，就能隱約感受到禮節、美學於她，早已是靈魂的一部分。

蓮阿姨的女兒說：「媽媽雖然年紀大了，可是，一直很愛漂亮。想到要切除乳房，真的很不能接受。」

「以後要怎麼出門啊？」蓮阿姨皺眉說出心裡的話。

「那我們在乳房開刀切除時就一併做重建。」我安慰了一下蓮阿姨跟他的女兒後，不免俗的要開始做點理學身體檢查，審慎地評估她乳房的外型、對重建的期待、乳癌治療計劃、以及她身體狀況能夠承受的手術與麻醉風險。接著，回到現實面，說明比較各種手術方式。

蓮阿姨與家人擔心：「手術時間會不會太長？」

身為整型外科醫師，我必須審慎評估，如何積極幫助病人完成願望，兼顧安全與不過多的醫療行為。

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適合義乳重建的條件

蓮阿姨的乳房仍維持著適合義乳重建的樣貌—年輕型、不下垂、大小適中。我告訴她，她自己的身體的組織很適合拿來做重建，不過我們會需要採行顯微手術，手術時間會延長許多，「所以建議做義乳植入，好嗎？」（推薦閱讀：罩杯、弧度、比例？完美乳房的黃金比例）

我相信乳房外科醫師一定會好好保留她的乳房皮膚，因此可以在第一階段直接植入義乳，這樣的話，乳房切除後，緊接著大約額外多1個小時就可以完成重建手術。這樣做能夠達到美觀的前提下，平衡醫病雙方希望重建、並且縮短手術時間的計劃。

手術依照計劃進行。經驗豐富的乳房外科醫師幫蓮阿姨施行皮膚保留式全乳切除，我則在全乳切除後接手做義乳植入。蓮阿姨恢復得很不錯，在預定時間內出院。病理報告結果出來，一如乳房外科醫師擔心，是1期乳腺癌，她還需要化學治療。蓮阿姨的義乳重建手術，乳房頗對稱，唯一的遺憾是乳頭乳暈無法保留。我安慰她，等乳癌治療結束後再幫她做乳頭乳暈重建。

回診時，蓮阿姨遠嫁國外的女兒總是陪著過來，阿姨心情常常不太好，愛碎念著女兒，女兒也常常在她背後對我擠眉弄眼，母女倆的互動實在很有趣。有時候我們護理師會逗逗她說，雖然生病了，好久不見的女兒這次可是陪了她好幾個月了啊。女兒告訴我們，蓮阿姨是一位藝術美學老師。難怪，她這麼在意好多的小細節，化療期間身體不舒服，回診時重視自己儀態。

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自體重建 vs. 果凍矽膠義乳

每當我跟病患解釋用自己身體組織例如腹部做自體組織重建，以及果凍矽膠義乳重建的差異，不少病患會出現兩極化的反應。關於果凍矽膠義乳，最擔心的是「會不會不自然？異物的植入、術後的照顧與按摩、果凍矽膠義乳到底可以在身上放多久……等等」。

關於單側的果凍矽膠義乳重建，有經驗的醫師就明白，並不簡單。病人原先的乳房外觀可說是左右了重建結果。另外，我們常建議某些希望以果凍矽膠義乳做重建，但是乳房原來形狀不是很適合的病患，好好考慮對側健康的乳房也要做個美觀的調整，比方隆乳、提乳、或縮乳手術，才能讓重建結果完美。也就是說，這已經是重建與美容手術的合體了。

但是，我也常常跟適合以果凍矽膠義乳來做重建的患者說，這是個手術時間短、很快可以讓妳衣著方便的方式，現階段的乳房外型也很適合，不失為一個兼顧縮短手術時間與重建目的的好方法。

（圖片來源 / Shutterstock）

義乳重建手術完整身心

幾個月後，我與另一位更「資深」的病患結緣，很類似的選擇經過，更開心的是，她是原位癌病患，手術後不需要其他治療，手術後過得很愜意。每次回診，看到她也讓我想起自己的可愛的長輩病人們，更讓我看到一個小手術可以激起的無限快樂漣漪。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 乳房手術與重建，是醫療中兼顧身體心像的完整與生活品質的一環，選擇與否、方式，都沒有一定的對錯。
2. 乳癌病友不妨問自己、也問醫師，找到適合自己的方式，讓術後生活更自在。