坐立難安的坐骨神經痛 ，跟你想的不一樣！

「醫師，我背痛而且臀部跟大腿都痠麻，我是不是……」志明還沒坐好就焦急地問。

「你擔心是坐骨神經痛，是嗎？」醫師比志明更快說出他心裡的疑惑。

「對啊。我痛幾個星期了，坐也不是站也不是，我是坐骨神經痛嗎？」志明眉頭深鎖。

「你的症狀很常見，但未必都是坐骨神經的問題，我們來檢查一下。」

志明看到醫師的誠懇與自信，覺得自己的病痛應該有救了。

什麼是「坐骨神經痛」？

下背痛是十分常見的主訴，據統計，有8成的人一生中至少會經歷過1次下背痛。下背及臀部由於位置相近，症狀很多時候會重疊。痠麻痛若從下背、臀部延伸到下肢，由於某歷久不衰廣告的魔力，多數人直覺想到的是「坐骨神經痛」。（推薦閱讀：長時間久坐 小心「坐骨神經痛」【痠痛便利貼】）

其實坐骨神經痛並不等於坐骨神經病變，而是形容痠麻痛沿著坐骨神經的走向，從下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的這個「症狀」。如果不是坐骨神經的問題，那原因到底是什麼呢？

痛痛哪兒來？

坐骨神經痛來自坐骨神經直接受壓迫的比率不高。造成「坐骨神經痛」症狀的原因可以分成兩類：

（圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

• 神經脊椎關節相關：

椎間盤凸出造成神經根壓迫、腰椎關節退化、脊椎滑脫甚至導致椎管狹窄 、薦髂關節炎

• 肌肉韌帶相關：

梨狀肌、臀肌或股二頭肌發炎拉傷、韌帶問題（例如髂腰韌帶）

其實，以上只列出一部分原因，其他例如：內臟問題、感染甚至腫瘤等狀況，都要列入考慮。看到這裡覺得困惑愈來愈多？沒關係，復健科醫師的專業足以解答你大部分關於「坐骨神經痛」症狀的的疑問。

「坐骨神經痛」需照X光或核磁共振嗎？

美國疼痛學會建議針對一般性下背痛，不要常規性開立X光檢查。復健科醫師先會針對症狀做病史詢問及理學檢查測試，做出診斷及治療。若有間歇性跛行（Intermittent claudication）或嚴重神經學症狀，可能安排進階影像檢查。如果已經循序漸進診療，還是找不到確切的兇手，就會考慮接下來要介紹的檢查暨治療方法—診斷性注射（Diagnostic block）。（推薦閱讀：免吃藥，６方式遠離坐骨神經痛）

什麼是診斷性注射？

每個病人的狀況都不一樣，診斷病因對醫師而言常常是挑戰。因為影像檢查也有它的極限，當基本的診斷治療、甚至高階的核磁共振檢查都做了，卻仍找不到肇因，這種狀況是有可能的。若醫師判斷有需求，診斷性注射可以扮演救兵的角色 。

舉例來說，如果懷疑兇手是腰椎神經根壓迫，復健科醫師會透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥（可能加上其他藥劑）注射到嫌疑部位。麻醉藥作用之後如果疼痛緩解，就真相大白，知道是腰椎神經壓迫造成坐骨神經痛的症狀。如果注射時除了局部麻醉藥也有加入治療藥物，那就一石二鳥，診斷、治療雙效合一了。

運動訓練

下背痛要練核心肌群已經幾乎是人人皆知，然而愈來愈多證據顯示，不同類型的運動能訓練不同的肌群協調穩定度，綜合性的訓練效果可能更好，建議與復健科醫師及治療師討論適合自己的運動。

彼拉提斯（Pilates）近來十分風行，也有科學證據佐證彼拉提斯訓練對於下背痛的幫助，以下介紹幾個簡單且居家可自行練習的彼拉提斯訓練：

1. 肩橋預備式（Shoulder bridge preparation）

• 起始姿勢：雙腳與肩同寬，彈力環向外撐開，背部保持平貼地面 。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

• 雙腿外側套上彈力環並保持向外撐環，腹、臀部收緊讓大腿與身體保持一直線，胸部以上保持放鬆，一組10下，一天做3～5組 。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

• 小叮嚀：過程中不要憋氣，維持呼吸，彈力環也可用彈力帶代替。

2. 腹部預備式（AB preparation）

• 起始姿勢：雙腳與肩同寬，背部保持平貼地面。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

• 微收下巴，雙臂與地面平行，腹部收緊，依序將頭、上背抬離地面直至肩胛骨下緣微離地，一組10下，一天做3～5組。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

3. 跪撐膝離地（Modified leg pull front preparation）

• 起始姿勢：採四足跪姿，雙腿與肩同寬，四肢垂直於地面，背部保持一直線。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

• 維持背部一直線的同時收緊腹、臀部讓膝蓋離地，一下做15～30秒，一組5下，一天做3組。

（動作示範 / 物理治療師傅荻喬　圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）

疼痛心理

許多疼痛和傷害的程度並非正比，即使影像上呈現椎間盤凸出的結果，許多時候也並不一定造成疼痛。研究顯示，椎間盤凸出的大小和疼痛本身並沒有直接關係，不一定愈大的恢復愈不好，因此也不一定能夠用不同追蹤核磁共振來代表疾病程度的好壞。慢性疼痛也同時涉及睡眠、壓力、情緒等因素。現有研究也告訴我們，適度運動本身就對疼痛有些幫助。

結語

下背痛治療對復健科醫師而言並不容易，面對難以治療的下背痛時，診斷性注射是可以考慮的診斷兼治療方法。運動治療及肌力訓練永遠不嫌少，醫病一同對抗下背痛，才能讓坐骨神經痛無所遁形。

^{參考資料：}

^{1.Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet, 389(10070), 736–747.}

^{2.Yamato, T. P., Maher, C. G., Saragiotto, B. T., Hancock, M. J., Ostelo, R. W. J. G., Cabral, C. M. N., Menezes Costa, L. C., & Costa, L. O. P. (2015). Pilates for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews}

（本文作者為康禾復健科診所主治醫師陳渝仁、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青／動作示範：康禾復健科診所物理治療師傅荻喬）

責任編輯：劉妤葶