如何終結照護殺人悲歌，提升長照資源戰備力？

陳家夫婦不離不棄照顧重度腦性麻痺的二女兒超過半世紀，連兩個健康的姊弟，都做好父母百年接手照顧手足的心理準備。近年，陳媽媽身體大不如前，父親的照顧擔子更重。去年2月下旬，臥病的女兒犯牙疼，加上新冠肺炎肆虐，陳先生打消上醫院拔牙的盤算，未料29日深夜，因女兒吃過止痛藥仍哀號不已，老父束手無策，拿起枕頭悶死愛女後吞藥企圖自盡。

陳家的照顧悲劇觸動合議庭3位法官，認為疼愛女兒卻親手終結其生命的陳先生，在未來的人生歲月，將永受「良心監牢」禁錮，國家是否再對他執行，在監所內施以教化矯正，有再審酌餘地，更建請總統考慮發布特赦令。

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複合性風險組合家庭，交織出一幕幕照顧悲劇

又是「照顧殺人」！我不禁擲筆長嘆，也想起長期關注家庭照顧者身心健康的「中華民國家庭照顧者關懷總會」（簡稱家總），曾就2010年以來發生的照顧者殺害被照顧者（也就是日本的介護殺人）事件進行監測與分析，歸納出13個高風險關懷指標，且進一步指出，悲劇的發生幾乎是複合性風險組合，其中最常見的風險就是：沒有照顧替手。（推薦閱讀：照顧者有權利追求快樂）

日本也有類似發現。長期關注介護殺人的日本福祉大學湯原悅子教授，分析700多件悲劇的5大共通點：

1. 4成加害者考慮殺人後自殺。
2. 只有照顧者和被照顧者兩人共同生活。
3. 照顧負擔因病情進展或跌倒等意外加重（本案是女兒牙痛）。
4. 照顧者健康出狀況（陳媽媽脊椎受傷）。
5. 照顧者長期睡眠不足。

湯原教授的發現，和每日新聞大阪社會新聞採訪小組出版的暢銷書《介護殺人》所見相似，我猜想，陳家女兒的半夜哀號，最後讓父親理智斷了線。

除了建請總統特赦個案，身為社會一份子，我們還可以為快速高齡化的台灣社會做些什麼？

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提升長照戰備力、做照顧者後盾，政府責無旁貸

如何傾全國之力，充實、強化長照2.0，讓照顧不再是一己、一家的責任，政府責無旁貸。為提升「長照戰備力」，達到「人人皆兵」，不，人人有充足的照顧識能，家總將照顧工作分成幾個階段。第一階段是「預備照顧者」，當家人體力開始走下坡或身體狀況不佳，就可以開始認識長照資源與規劃，進行家庭內溝通對話，以免手忙腳亂，匆促做出離職或不當照顧安排的決定。再來是接手照顧工作不滿半年的「新手照顧者」，找到照顧資源，是這階段最主要任務，過來人適時的指引、陪伴與情緒支持，像是一陣及時雨，常常發生極大的效果。（推薦閱讀：照顧者也需要被照顧 10個方法給失智家屬支持力量）

至於接手照護工作3年以上的「資深照顧者」，若孤軍奮戰，除了身體健康可能亮紅燈，且因少與外界接觸，沒有社交生活，還可能出現憂鬱傾向；此時，接受自己不是萬能，要求家人輪流照顧或善用政府喘息服務，適度休息，才能走更長的路。最後則是結束照顧工作的「畢業照顧者」，除了走出喪親哀傷，學習重返社會，盤點自己將來的經濟風險，都是重要課題。

做為一個身兼臨床醫療和照顧工作的中年兒女，近年益感提升「長照戰備力」的重要。當愈來愈多人認同，照顧不單單是自己的事而採取行動，也是照顧悲劇畫上句點的時候。 

（本文作者為遠東聯合診所精神科醫師、台大醫院腫瘤醫學部兼任主治醫師吳佳璇）