小腹漸漸隆起，發現有腹水：談女性的惡性腹水

良性的病況多數是由於心臟衰竭、肝硬化，或是腎病變；而惡性腫瘤所產生的腹水稱之為「惡性腹水」（Critical Reviews in Hematology/Oncology 2011;79:144-153）。惡性腹水是指腹水中含有癌細胞，多數為腺體癌細胞 （adenocarcinoma）。

惡性腹水較容易發生於女性，佔約三分之二的比例。由於多數病例是女性，也造就了女性如果小腹漸漸隆起，一開始容易誤以為是肥胖，甚至有些女性就開始服用減肥藥，結果愈減愈肥，最後才發現根本是因為患有惡性腹水。所以女性一旦發現小腹逐漸隆起，應該優先檢查是否有腹水產生。

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惡性腹水生成的原因，是因為微血管與腹膜組織的間隙擴大，造成血液中的物質滲入腹膜腔內，連帶造成水分的滲入，而逐步形成惡性腹水。

筆者治療經驗中，女性卵巢癌的惡性腹水，平均約在1,000～2,000cc。但是也曾遇過7,000～8,000cc的個案。試想想看，相當於將4罐特大保特瓶的液體量強行灌入腹腔內，對於人體所造成的痛苦，不言而喻。（推薦閱讀：卵巢癌真的很難早期發現？）

惡性腹水的原因，多數來自於卵巢癌或腹膜癌（佔37％）、胰臟癌或膽管惡性癌（佔21％）、胃癌（18％）、食道癌（4％）、胃癌（4％）、乳癌（3％）。一旦有惡性腹水，臨床上就會安排必要檢查，以查明來源。電腦斷層（或核磁共振）檢查、癌指數（例如CA125、CA199、CEA）、腹水免疫染色、胃鏡和大腸鏡，都屬於必要性檢查。

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以女性而言，一旦被發現有惡性腹水，則約有70％的機率是婦科原因，其中卵巢癌／腹膜癌機會最高，再其次為子宮體癌。因此，女性如果被發現有惡性腹水，應盡速尋求婦癌專科醫師就診，以免延誤病情。

筆者在近日就遇到一名個案，原本在數個月之前，就已經在一般外科被發現有惡性腹水，而腹水的病理細胞學化驗也被確認有婦科特有陽性免疫染色，外科醫師應該盡速知會婦癌科醫師。但是很不幸，這例個案被判定腹水來源不明，結果浪費了數個月的時間，接受了許多不必要的檢查，錯失治療黃金時間。等到被婦癌專科醫師看診時，已經屬於卵巢癌末期，真是令人婉惜。（推薦閱讀：初期沒有明顯症狀！誰是卵巢癌高危險群？）

惡性腹水的治療必須從源頭處理，也就是必須找出原發的癌症器官。根據腫瘤的原發生部位，給予合適得宜的治療，才有機會治癒腹水。

筆者遇過數百例卵巢癌合併嚴重腹水個案，原本痛苦不堪、腹脹嚴重、食慾不振、呼吸困難，經過合宜治療後，可以回歸正常家庭生活，或甚至回歸職場。

結論：女性如果小腹漸漸隆起，不要亂服減肥藥。應該先確認是否為腹水所引起。多數腹水的形成原因，以良性居多。但是，一旦腹水被發現含有惡性細胞，就會被定義為惡性腹水。女性的惡性腹水最可能是婦科癌症所導致，卵巢癌／腹膜癌，或子宮體癌，是最常見的可能原因。只要提早發現，接受合宜治療，仍然有一定的機會可以治癒，回歸正常生活。