黃斑部病變年輕化　中醫從脾整體論治

黃斑部佔眼球表面約5％，位於眼球視網膜中心區域，主掌我們90％的視力，是視網膜中錐狀細胞密度最高的區域，所以是視力最敏銳、最重要的位置。黃斑部病變初期，常會看不清楚、眼睛花，病人會誤認為老花眼、眼睛疲勞，很容易輕忽。直到視覺出現物體變形、直線變扭曲、視野中心出現黑影，已進入黃斑部病變的中後期。

黃斑部病變在臨床上又區分乾性（萎縮）及濕性（新生血管或滲出）。乾性在黃斑部上的細胞呈現緩慢性的萎縮，於視網膜色素上皮層（PRE）產生沉積物，造成視力退化；濕性則是由於脈絡膜形成不正常的血管增生，當新生血管延伸至黃斑部時，會使視網膜感光細胞無法平整排列，此時患者便有影像扭曲、歪斜的情況發生，而這些增生血管容易破裂出血，嚴重時可能會流入玻璃體，造成玻璃體出血，最後導致視力喪失。值得注意的是，乾性黃斑部病變患者在3年內發展到濕性的比率高達13％～18％。

其中，黃斑部水腫（macular edema，ME）是臨床上常見的嚴重損害視功能的眼病。成因包括：以靜脈為主的視網膜血管阻塞（三高族群易發生）的後遺症、糖尿病血管受損導致視網膜病變，年齡相關性黃斑部病變多因有害光線如紫外線及3C螢幕藍光等造成。另外，視網膜血管炎或眼內炎症反應、及眼外傷後出血後遺症，也容易繼發黃斑部水腫。（推薦閱讀：視茫茫看不清楚，兇手是黃斑部水腫？）

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黃斑部病變　中醫從脾論治

常見的黃斑部病變有黃斑水腫、黃斑滲出、黃斑出血等，與脾的運化功能失常密切相關。《黃帝內經．素問》記載：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」中醫理論中，不僅內科的水腫屬於脾，借助於現代診療設備，可清晰地看到黃斑部的水腫、滲出，屬中醫「腫」的範疇，也屬於脾。脾氣虛弱，運化失常，清氣不升，濁氣不降，水濕停聚而成痰飲。

1. 脾氣虛弱是黃斑部病變的發病基礎，水濕內生、痰瘀互結是其基本的病理改變。
2. 痰飲停滯在眼底，又因氣虛無力推動血液運行而致血瘀，在眼底可表現為黃斑萎縮、瘢痕、水腫、滲出等病變。
3. 脾氣虛弱以致運血乏力，視網膜失其濡養，而視網膜脈絡膜為自救，發生眼底血絡叢生，變為新生血管，易造成黃斑區出血。
4. 視網膜新生血管形成是這些疾病常見的嚴重表現，現代醫學認為新生血管是大部分黃斑部病變發展到一定階段出現的症狀，因組織缺氧引起。而缺血、缺氧在中醫學理論中又與心脾密切相關。

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黃斑部病變疾病的發展

疾病的發展都是由虛實反映正邪鬥爭的病勢，在病程分期中是不斷變化的，例如臨床上治療年齡相關性黃斑部變性，其臟氣虛損，氣血不足是基本病機，但隨著病程進展出現神經上皮、色素上皮漿液性脫離，脈絡膜新生血管，視網膜出血、滲出形成痰濕、瘀血和積熱。病理產物又成為新的病邪。病機轉變為本虛標實。治療上需在補益肝腎、益氣活血利水、化瘀通絡之間為治則。

中醫治療黃斑部病變　首先改善血液循環

中醫眼科在辨證治療上既重視整體觀，也重視微觀局部的辨證治療。見微知著，不可見樹不見林。因為眼底構造為豐富的血管脈絡、色素上皮細胞、神經細胞，眼球本身又是富含液體的構造。治療上需調節全身氣血水的循環迴路。氣血津液功能障礙，表現為瘀、痰、濕的本虛標實證。治療眼底黃斑部疾病，需先改善眼底血液循環，將臟腑連結至眼底的路徑先行疏通；再搭配補益肝腎來達到修復的功能。（推薦閱讀：多吃這些食物，降低黃斑部病變風險）

中醫眼科需結合現代醫學理論對黃斑部水腫進行辨證治療。先進的眼科專科檢查技術有助於更加深入透徹地認識黃斑部水腫，不同疾病導致的黃斑部水腫，可在光學同調斷層掃描（OCT）中表現為不同層面的視網膜、脈絡膜水腫，也為中醫臨床的辨證論治提供了豐富可靠的依據。黃斑部歸屬於脾，對視網膜進行細緻的臟腑歸屬劃分，眼底病從整體論治，可使黃斑部病變的治療療效提高。

（本文作者為台北醫學大學傳統醫學科主治醫師林琬翎）