寶寶咳嗽像小狗汪汪叫？　可能是兒童「哮吼症」

沒想到小皮蛋到了晚上愈咳愈厲害，而且咳起來聲音破破的，好像小狗汪汪叫一樣，爸媽趕快給他喝一些之前拿的咳嗽藥水，希望跟上次感冒一樣，喝喝藥就沒事。但是小皮蛋這天晚上都倦倦的、精神不好，不愛玩玩具，晚餐也吃得不多。到了要哄睡覺時，媽媽注意到小皮蛋呼吸有奇怪的咻咻聲，而且還有點喘，哭起來聲音啞啞的。爸媽這時候開始著急了，趕快量一下耳溫，發現燒到38.5℃，只好連夜抱著小皮蛋衝去醫院急診。（推薦閱讀：咳嗽，只是感冒嗎？）

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

寶寶發燒咳嗽算是常見，但這次咳起來聲音像狗叫，連呼吸都有怪聲，到底是不是一般感冒？這是兒科門診或急診許多新手爸媽的共同疑惑。其實類似小皮蛋的情況並不少見，這些症狀都是哮吼症（Croup）引起的。哮吼症說穿了跟一般感冒一樣，都是病毒引起的呼吸道疾病，但哮吼症的特色是會造成聲帶和聲門下的氣道黏膜腫脹發炎，使呼吸道暫時性的狹窄，而導致聲音沙啞（hoarseness）、哮鳴音（stridor）、狗吠樣咳嗽（barking cough）以及呼吸急促費力。哮吼症好發於大約6個月～3歲的小朋友，尤其是1～2歲更是高峰。這個年紀的小孩氣道結構呈現漏斗型，聲門下的環狀軟骨成為最狹窄的部位，一旦發炎引起黏膜腫脹，就會顯現明顯的呼吸不順症狀。

造成哮吼症的病毒和其他的呼吸道病毒沒有太大差別，主要是副流感病毒（parainfluenza virus）、流感病毒（influenza virus）、腺病毒（adenovirus）、呼吸道融合病毒（RSV）等等，也因此哮吼症最常見於秋冬呼吸道病毒盛行的季節。

（示意圖。圖片來源：shutterstock）

哮吼症的診斷主要是依照臨床的症狀為主，胸腔或頸部的X光片有時可發現聲門下的氣道狹窄而呈尖塔狀（steeple sign）。因為是病毒的感染，治療方面沒有特效藥，以症狀治療為主。最需要小心的是維持呼吸道的暢通並給予氧氣，若意識不佳、發紺、呼吸費力等愈來愈嚴重，就可能要考慮插管以維持呼吸道通暢。幸運的是，大部分的小朋友都不太會進展到嚴重的呼吸衰竭，多半僅以聲音沙啞、狗吠樣咳嗽或哮鳴音表現，少部分會呼吸些微費力。對於這些輕症小朋友，兒科醫師多半會給予單一劑量的類固醇來減緩聲帶和聲門下的黏膜發炎，達到消腫的效果。至於急診或住院症狀較明顯而呼吸有些費力的病童，利用呼吸治療吸入腎上腺素，可幫助氣道黏膜的小血管收縮，達到暫時消腫與緩解的效果。（推薦閱讀：想咳嗽時「多吞口水」可達控制咳嗽效果！）

哮吼症與一般病毒感染病程相似，約3～5天症狀會漸趨緩解，大多預後良好。但重要的是與其他更嚴重甚至會危及小朋友生命的狀況區分，例如急性會厭炎、細菌性氣管炎、白喉等等。家長要小心觀察小朋友的呼吸及意識狀況，如有疑慮請儘早帶至兒童胸腔科門診或兒童急診就醫。

（本文作者為新北市立土城醫院兒童胸腔暨重症加護科主治醫師邱俊哲）