乳房重建與淋巴水腫超級顯微手術，還妳美胸和正常手臂

到整形外科門診諮詢延遲性乳房重建的癌友，有時候諮詢完了，往往先帶著忐忑的心情回家等待檢查。怎麼說呢？因為，我經常會詢問一下病人淋巴水腫的早期症狀，有些病患發現自己在不知不覺中，似乎「中獎了」。

知惠（化名）就是因為乳房全切除手術而發生淋巴水腫，幸好，經歷一番討論、猶豫、手術，她現在過得很愜意。

無意間發現的淋巴水腫

知惠是乳癌第2期接受乳房全切除手術，並沒有做放射線治療，她一直認為，淋巴水腫應該不會找上自己，直到在門診跟我聊過後。

知惠想做乳房整形手術的動機很單純，「發現乳癌當時急忙想把腫瘤拿掉，也沒想那麼多啊，」她說，後來發現生活不方便、遮遮掩掩的，查資料才知道乳房可以重建。（推薦閱讀：得了乳癌，可以不必「少奶奶」）

我看著她失去一邊乳房的胸廓，也請她動一動手臂，檢視患側上肢的活動，是否有腋下疤痕攣縮，並詢問一些早期淋巴水腫的徵兆。「醫師，妳說的對耶，我上臂內側有時候會痛痛的，緊緊的，不過有時候好像還好……。」

我們幫知惠在門診做簡單臂圍測量，比較一下患側與健康側的肢體粗細大小，幸好差別不大。不過，我擔心她已經開始發生淋巴水腫。

乳房重建與淋巴水腫治療

知惠是中年大女生，50出頭的年紀，乳房豐滿而略微下垂，我看了她的下腹部組織，覺得這是個很適合拿來重建的供應區。但還是得先了解她對乳房重建的想法。還有，我從問診後一直擔心的淋巴水腫的可能性，得好好解釋，讓她先不要太擔心。

先說明各種乳房重建的可能性，包括下腹部自體組織重建（深下腹動脈穿通知皮瓣），以及果凍矽膠義乳重建。我也告訴她，關於可能有淋巴水腫的擔心。

（圖片來源：Shutterstock）

淋巴水腫是會持續惡化的疾病

過去，醫師遇到淋巴水腫來就診的患者，多數症狀已經很嚴重。隨著健康知識漸漸普及後，慢慢也接觸到了早期淋巴水腫患者。套句我常常跟病患說的話：「淋巴水腫是永不停止惡化的疾病。」一旦發生，就會快速或慢慢惡化，除非有所行動。

淋巴水腫肇因於治療乳癌的腋下淋巴結廓清手術，本來應該從手部慢慢往近心端流去的淋巴循環，到鎖骨下靜脈附近會進入靜脈，然而這個循環的完整性因為淋巴結廓清手術而被破壞了。大多數沒有接受過放射線治療的患者，斷掉的淋巴管有機會重新自動再生與接合，因此腫脹有可能是短期的症狀。然而，有些患者，特別做完放射線治療之後，可能會永久失去再生功能。

剛開始，因為淋巴循環到了腋下就被阻斷，所以淋巴管裡面的淋巴液無法有效引流，淋巴管被不斷進入的淋巴液撐得好大（高速公路塞車的概念，車子變得好多好擁擠）。漸漸的，淋巴管失去了彈性、淋巴管外的平滑肌細胞也受傷了，淋巴管就這樣失去了蠕動的功能。同時，淋巴管外也積滿了淋巴液（高速公路車滿為患，車子連進入交流道都有困難了，連帶就塞在平地了），這些淋巴液導致了皮下脂肪不斷的增生以及組織纖維化，繼續惡化，整個臂膀就再也回不去原來纖細的模樣。（推薦閱讀：乳癌術後別怕「動手」　運動＋按摩防淋巴水腫）

看到這裡就會明白，最好治療無疑是在早期，也就是剛開始塞車的時候，就介入治療。避免脂肪堆積與纖維化，造成難以挽回的狀況。淋巴系統部分阻塞的病患有機會藉由復健物理治療加上穿彈性衣，解決或者是控制讓疾病不再惡化。如果完全阻塞，就很困難。

超級淋巴顯微手術，幫助淋巴液繞道順暢通行

不想做物理治療，或者復健效果不彰時，只好考慮其他方式。塞車的時候，除了前方開通讓車速快一點，也可以讓車子走替代道路，這就是「超級顯微手術」的角色。藉由顯影劑，以及手術顯微鏡，醫師可在皮下組織找到淋巴管，然後在旁邊找到靜脈，把淋巴管接到靜脈，讓這些淋巴液繞道通行，就可以了。為什麼說是超級顯微手術？因為淋巴管，即使已經因為淋巴液的堆積而脹大，仍然纖細，可能只有0.5mm，甚至更小，所以這樣的淋巴管與血管吻合需要更精細的器械與縫線來達成。

回到知惠的情況，如果發現她有早期淋巴水腫，可以怎麼做？

（圖片來源：Shutterstock）

同時或分2次施行乳房重建與淋巴水腫

手術前的淋巴攝影證實了知惠的早期淋巴水腫，但我也明白她其實還無法打從心裡接受淋巴水腫的診斷。我們討論乳房重建、同時也討論了她的淋巴水腫治療計劃。知惠想先嘗試物理治療，但另一方面，她很心急地希望我把她的乳房重建做好。

討論過後，她接受了顯微手術的深下腹動脈穿通知皮瓣乳房重建，建議這個選擇的原因，除了重建結果最自然，還有一個小目的—執行乳房重建手術時，會一併放鬆腋下的疤痕組織，有助於病人手術後手臂活動更舒適。同時，疤痕放鬆了，靜脈的回流也會更好，肢體不會因為靜脈回流差而腫脹。而自體組織乳房重建，建立腋下組織血液循環，疤痕攣縮就不容易復發了。「超級顯微手術」就是是把淋巴管接到靜脈、靠著靜脈回流來達到淋巴引流目的。

乳房重建後3個月，知惠說，一直做復健實在很心煩，也每天擔心著淋巴水腫是否會惡化。於是，在做乳頭重建前，我先為她的淋巴水腫上肢施行超級顯微手術，把她的淋巴管接到靜脈，打通「替代道路」。

術後經過一小段時間的復健，她告訴我，再也不需要穿壓力衣，之前的疼痛也不見了。

我告訴知惠：「重建乳房的心願，真是給了妳雙重幫助啊。」

嫆茹醫師的叮嚀

1. 早期的淋巴水腫，可能比妳想像的多，仔細觀察自己，若有早期症狀，例如疼痛、腫脹、易感染等，別擔心，及早就醫，大多數治療結果是很不錯的。
2. 乳房重建與淋巴水腫手術有很多樣的合併與分開進行方式，跟醫師討論，妳可以找到最符合自己心裡期待的治療。
3. 乳癌手術後，追蹤乳房，也別忘記關心患側的手臂功能。