糖友預防截肢，腳冰冷麻刺痛沒感覺都要小心

糖尿病的大小血管併發症中，周邊神經病變是最普遍（盛行率最高）、最早發生、最容易被忽略的慢性併發症之一。而周邊神經病變連同周邊血管疾病，會造成後續糖友聞之色變的糖尿病足與截肢等重大併發症，絕對不可以輕忽。

根據以往研究估計，糖尿病人大約每2人就有1人發生周邊神經病變的問題，其中近半數病人沒有被診斷出來，不知道這個隱形獵足殺手已經傷害身體。

糖尿病的周邊神經病變，根據症狀分成疼痛型與非疼痛型；非疼痛型中又分成有症狀（麻木)與無知覺（感覺喪失)。

典型有症狀的糖尿病周邊神經病變，一般而言是對稱性的，由肢體遠端開始，換句話說，雙腳通常比雙手先受到影響。（推薦閱讀：小心！糖尿病足 病變圖一次看懂）

關於疼痛：

＊腳痛百百種，哪一種是糖尿病周邊神經病變？

典型的周邊神經病變疼痛是雙側對稱，刺刺的、麻痛、嚴重可能痛如刀割灼熱感、也可能像被電到一樣抽痛。

還有一些則是以異痛感、輕觸痛表現，接觸到床單或衣服就覺得疼痛，就像童話故事裡的豌豆公主，好幾層床墊下的豌豆都感覺得到，這並不是糖友無病呻吟，而是神經系統過度敏感造成。

這些症狀多半發生在夜間，或者在晚上更嚴重不舒服，甚至干擾影響睡眠，影響生活品質。特別提醒，如果疼痛是單側（只有一隻腳）、或是侷限在關節部位，就比較不像典型糖尿病周邊神經病變了，需要另找病因。

建議糖友若出現上述典型周邊神經疼痛症狀，要主動告訴醫師，及早確定診斷，進一步接受治療。有研究指出，慢性長期處於因為神經系統過度敏感的疼痛狀態，可能會造成腦組織損失，不是忍痛就好，對身體還是有傷害的。

（圖片來源：Shutterstock）

關於麻木

＊腳麻是血管循環不好嗎？應該用力刺激改善血液循環，讓它熱熱紅紅就對了!

錯。麻木的原因若是血管阻塞造成，多半或合併冰冷、間歇性跛足等症狀。間歇性跛足指的是「走路或運動時會痛，歇息一下會改善」。

周邊神經病變也是麻木感的主要原因，病人千萬不要自行強刺激比方去走健康步道、穿有號稱按摩刺激穴道有突起物的鞋子、用熱燙的水泡腳、直接貼暖暖包熱敷想要改善循環，這樣做可能會因為神經病變麻木感覺，使得足部疼痛或受傷不敏感，反而可能造成受傷或是燙傷，處理不當會進一步惡化成潰瘍甚至截肢。

因為麻木的關係，病友可能對走路踏地的反饋感受不好，有些病患會步伐格外沉重用力來確認腳踏在地上，除了要小心容易跌倒，也要注意鞋子挑選，鞋底必須柔軟，厚度能夠緩衝踏地的壓力。

糖友出現腳麻木冰冷刺痛等症狀，必需嚴格控制血糖、血壓、血脂，避免情況惡化；詢問醫師，尋求血管外科或足部專長醫師的專業鑑別診斷，找到真正病因，對症使用一些藥物及安全的輔助療法，有機會達到症狀改善的效果。

＊不麻不痛就沒事？

不一定。有一部分的周邊神經病變是保護感覺的喪失，對冷熱、壓力甚至針刺感受損，變得不敏感，除非經過專業的檢查測試，否則很難自行發現。

這種沒有感覺的的周邊神經病變佔了一半，危險在於常常是已經受傷皮肉破損發黑糖友卻不自知，進而演變成傷口潰瘍、壞死。

要避免這類神經病變的傷害，提醒糖友，配合糖尿病醫療團隊安排的定期檢查，早期篩檢，還有每天自我檢視雙足和良好照護。

鞋襪柔軟透氣大小適中非常重要，通常剛剛脫下鞋子，看到皮膚泛紅的部位就是過度擠壓的地方，是糖尿病足傷口的高風險區域，應更換合腳的鞋子，選寬楦頭鞋子比較好。（推薦閱讀：69%糖尿病足病變是因為穿錯鞋！骨科醫師建議選鞋5要點）

臺中榮總新陳代謝科衛教專區，設置整合式併發症篩檢站，讓糖友可以更方便地接受完整的定期檢查。

（圖片來源：台中榮民總醫院）

8招保足密帖

足部要清潔，防黴很重要，龜裂擦乳液，趾間要乾燥

趾甲定期修，小心別傷到，嵌甲不自拔，厚繭找專家。

鞋襪細心選，大小要合腳，透氣常清洗，寬楦是王道。

穿鞋之前先檢查，有無異物鞋內藏。

每天把腳細細看，小傷不治成大患。

血糖一定要把關，血壓血脂一起管。

藥物飲食加運動，把菸戒掉血路通。

增肌減脂量體重，定期回診一定勇。

（本文作者為台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師沈宜靜）