69%糖尿病足病變是因為穿錯鞋!骨科醫師建議選鞋5要點

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2018/12/29 · 作者 / 時報出版 · 出處 / 時報出版
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萬一不幸罹患糖尿病足該怎麼辦?根據日本東京女子大學調查資料顯示,糖尿病足病變的前3大直接原因分別是:鞋子的問題佔69%,燙傷佔19%,外傷佔7%。所以對糖尿病足患者而言,如何判定自己的病徵程度,以及如何選一雙適合的鞋,絕對是最重要的。

以下是醫師朱家宏,建議神經病變的程度及鞋子的關係可以這樣判斷:

零級:未有任何神經病變現象產生。患者仍可穿一般鞋,不過最好每年進行例行檢查,現階段還不需要藉助足踝專科診治。

一級:以一根小針刺患者相距約0.5公分的皮膚,患者要是無法分辨,以為針是刺在皮膚同一個部位,這就表示患者已經有些微的神經病變。此時患者絕對禁止穿高跟鞋,只能穿運動鞋、休閒鞋,最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導,每半年檢查一次。

二級:曾經有一根趾頭截肢或有潰瘍(非足底潰瘍),患者必須穿著糖尿病足專用鞋,每4個月檢查一次。

三級:曾經傷口破一個大洞,或已經截肢兩肢以上,腳的形狀已經變形。患者必須穿著訂製鞋,並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助,還必須每2個月定期檢查。

當糖尿病足患者不可避免地有了傷口,或甚至有潰瘍的症狀,主要的處置方法就是「清創」,將壞死、感染的組織刮除。如果傷口感染嚴重,軟組織缺損,就可能不得不走到截肢這一步。

我常對病人說:「人死不能復生,組織壞死也是一樣。」徹底清創是最基本的,因為若沒有將壞死的組織一次清除乾淨,壞死的組織將成為細菌的溫床,很容易擴大感染到原本健康的組織,所以清創手術除了必須徹底,也要考慮如何關閉傷口,之後如何穿鞋、穿義肢。

糖尿病患者選鞋的注意事項

雖然神經病變還在零級及一級的患者不需要穿特別的糖尿病鞋,但選鞋時還是盡量符合糖尿病鞋的精神。

鞋子前面的「趾盒」(放腳趾頭的地方)一定要夠寬夠深,最好可以讓腳趾稍微在裡面活動。許多人合併有爪狀趾,容易在腳趾的背部磨擦鞋子而潰瘍。

鞋底要夠軟,但支撐又要夠,以免中足的變形更嚴重。如果已有變形,可能要考慮訂做鞋墊。

中身要有鞋帶或扣帶可以調整鬆緊,不可因太鬆而滑動,也不可因太緊而影響血液循環。

包住腳跟的部份要夠堅固,不可讓腳跟在裡面晃動,產生更多磨擦。

鞋子要夠輕,降低糖尿病者因肌肉無力及攣縮所造成的影響。

本文節錄自《自己的腳痛自己救》,由時報文化出版。

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