整合治療成關鍵！圍手術期免疫治療，重塑胃癌治療策略

胃癌長年位居台灣癌症發生與死亡原因前十名。即使醫療科技持續進步，手術仍是多數可切除胃癌的核心治療方式，但臨床觀察顯示，部分患者在完成根除性手術後，仍可能面臨疾病復發的風險。

林口長庚紀念醫院一般外科主任徐潤德醫師指出，第一期胃癌透過單純手術通常可達良好控制，五年存活率可超過九成；然而，當疾病進入第二期甚至第三期時，復發風險便顯著上升，特別是第三期患者，術後二至三年內出現病情變化的比例較高。亦有研究指出，復發的患者中，有高達九成患者在手術後五年內就已經出現疾病復發，比例不容忽視。

這樣的差異，與癌細胞難以偵測的微小轉移有關。即使手術成功切除原發腫瘤，體內仍可能殘留癌細胞，且影像難以偵測，進而增加後續復發風險。因此，治療思維逐漸從「是否成功切除腫瘤」，延伸至「如何降低復發風險、提升長期疾病控制」，也促使醫界重新思考治療介入的時機。

從手術主導到整合治療，圍手術期策略改變胃癌治療思維

近年，「圍手術期治療」成為國際指引重視的治療策略之一。徐潤德醫師指出，圍手術期治療是指在手術前先進行全身性治療，術後銜接輔助治療，形成跨越手術前後的整合療程。他比喻，整體流程就像「三明治式治療」，通常是以化學治療為基礎，再視患者狀況加入免疫治療，待腫瘤獲得控制後再進行手術。

這樣的治療安排，主要考量有二：首先，多數患者在手術前的身體狀態較佳，有機會接受完整的全身性治療療程；其次，透過提早介入治療，有望先處理影像尚未顯現的微小轉移病灶，提升手術的成功率並降低術後復發的可能性。

而免疫治療的加入，更進一步提升整體治療策略的完整性。徐潤德醫師表示，當腫瘤仍存在時，體內的免疫系統較容易被活化，使免疫細胞能辨識並攻擊癌細胞，若等到手術後，腫瘤已被移除，免疫系統的刺激來源減少，有可能降低治療效果。因此，將免疫治療提前至手術前，有助於強化整體治療反應，也讓醫師能及早觀察腫瘤對治療的效果，作為後續決策的重要依據。

圍手術期免疫治療有助改善存活表現
醫：第三期患者找不到癌細胞

圍手術期免疫治療的價值，已在臨床中逐漸被看見。徐潤德醫師分享，一名75歲男性患者初診為胃癌第三期，影像顯示已有淋巴轉移，屬高復發風險族群。在接受圍手術期免疫化學治療後，腫瘤指數逐步下降，手術後病理檢查甚至未再發現殘存癌細胞，達到病理完全緩解。

這樣的結果顯示，透過術前治療讓腫瘤縮小或降期，不僅可提升腫瘤完全切除的機會，也有助於改善長期預後。國際研究亦發現，在化療合併免疫治療的圍手術期策略下，與僅接受化療患者相比，患者達到病理完全緩解的比例可提升約兩倍，也可明顯延長復發時間與存活期，為復發風險較高族群帶來新的治療契機。

徐潤德醫師補充，目前臨床上多建議第三期或腫瘤侵犯深度較深、淋巴轉移明顯的患者，可與醫師討論是否適合採用圍手術期治療策略；此外，部分第二期患者以及第四期患者經治療過後評估可接受根治手術的，也可以納入手術治療考量。實際是否適用，仍須依患者年齡、整體健康狀況與治療耐受度，經多專科醫療團隊討論完整評估後，決定最後的治療策略。

治療不是越快越好，正確時機與整體規劃才是關鍵

徐潤德醫師提醒，胃癌治療的選擇，並非單純在「先手術或先治療」之間二選一，而是需要依據腫瘤分期、是否已有遠端轉移，以及患者整體健康狀況進行評估。對於仍能以手術切除的胃癌患者，可及早與醫療團隊討論完整治療規劃，有助於釐清不同治療策略的角色與時機。

隨著治療方式日益多元與進步，癌症治療也逐漸從單一療法，轉為跨專科整合的醫療管理。圍手術期免疫化學治療帶來更完整的治療布局，不但有機會提升手術的治療成效，也能讓患者在面對疾病時，多一份理解與準備，為後續治療之路建立更穩定的基礎。