病人救活了，然後呢？勇於「煞車」的急診醫師黃建程

我有急診醫學、老年醫學，以及整合醫學3個專科資格。20多年前，我剛完成急診科訓練時，就發現台灣正邁向高齡化。但當我提出「高齡急診」的想法，大家都不太理會，認為高齡照護是家醫科的事。

剛開始做的時候，阻力很大，在台灣也找不到老師，只好從美國文獻學習。後來在奇美醫院，剛好外調到護理之家，接觸很多高齡病人，同時接受老年醫學專科的訓練，也因此成為第1個經過1年正式訓練後，拿到老年醫學專科的急診醫師 。

救回病人卻「三輸」，重新思考生命意義

護理之家的經驗，讓我深受震撼。在那裡，看到許多在急診室被救回一命的老人家，最後臥床不起，需要依賴呼吸器維生。活不起來，但是也死不掉。

家屬要負擔高額的照護費用，這對病人、家屬和健保是「三輸」局面 。急診醫生的訓練是救活病人，但是後續呢？如果救回來只是讓病人、家屬更痛苦，那麼意義是什麼？

我意識到，急診不是一直「加油」，需要「煞車」的時候就要煞車。治療應該以病人為中心，所以後來我發表了台灣第1篇急診安寧的論文，也召集急診高齡暨安寧委員會專家，共同編撰出版《急診安寧緩和醫療指引》。

銜接急診與居家醫療，病人在家也能照X光

我們發現許多老人家是因為不方便去門診，才來到急診；也有很多老人家不想住院，所以2022年，我們首創在急診就做出院準備服務，讓病人能銜接居家醫療 。

因為這部分做得很成功，2023年在奇美醫院院長林宏榮的指導下，向時任健保署署長石崇良建議施行「在宅住院」。石崇良或許心中本就有這樣的想法，因此順勢在2024年推動「在宅急症照護試辦計畫」，讓原本就接受居家醫療的病人，即使發燒或喘，也不用送到急診，在家裡就能治療。

我們和廠商合作研發出「可攜式X光機」 ，直接帶去病人家裡照胸部X光，輻射劑量很低，也把化療使用的「攜帶式輸注器」，也就是俗稱的「奶瓶」用在抗生素，病人在家就可以完成注射 。不但減少護理師多次往返的負擔，也因此能使用非廣效型的抗生素，減少抗藥性 。

透過這些設備支持居家醫療，我的目標是讓醫院變成「無牆醫院」，尊重病人的意願，想來醫院住就在醫院住，病人想回家，我們也要能竭盡全力，幫助他回家。