從偏鄉到世界、不只是一對一，李宜家把胃癌防治做成典範

我與胃癌防治的緣分，其實始於一種很真實的痛楚。還記得當住院醫師那些年，因為日夜顛倒加上壓力，我常常在半夜因劇烈的胃痛而痛醒，檢查發現，我是幽門桿菌的感染者，甚至有了十二指腸潰瘍。

那種深夜求助無門、飢餓又疼痛的感受，讓我深刻意識到，這是一個必須解決的問題，而不僅僅是書本上的醫學名詞。

從半夜痛醒到深入馬祖，傻傻地一做就是20年

真正讓我決定當成一生志業的轉捩點，是2004年的「馬祖胃癌防治計劃」。當時。我的恩師林肇堂教授、吳明賢醫師問，有沒有人願意投入這個計劃？在那個交通不便的年代，大家聽到要去馬祖，臉大概都綠了一半。但我卻覺得很有意思，心想如果能把健康的溫暖帶到資源最缺乏的地方，那該多有意義！況且有公衛專家陳秀熙老師指導，於是就這樣傻傻地去了，沒想到這一做就是20年。

在醫院裡，我們治病通常是一個接著一個治，但我常覺得這樣缺乏槓桿，很快就會遇到瓶頸。胃癌8成都源於幽門桿菌，既然病因明確，何不將資源投入「預防」，設計大規模介入方式，甚至變成政策，讓成千上萬的人同時受惠。這也是為什麼我後來跑去念預防醫學及生物統計，接著去念台大管理學院高階經營管理碩士（EMBA）的原因，三次學位論文都是源自馬祖。

不再一個個治病，用管理學打造「平權」的救命網

很多人好奇，醫師為什麼要學管理？其實我學的是「流程管控」。我們在偏鄉推動的「組織性篩檢」，就是要像管理一個系統般，確保流程的每個環節不產生瓶頸，實現「平權」與「品質」一致。最難的不是技術，而是確保陽性個案能順利達到成功除菌。我們不能讓病人因為當地醫療資源不足而轉不出去，而是要透過系統設計，確保每個環節的服務到位。

這套運用管理學思維建立的系統，在馬祖落實並看見驚人的成果。20年的努力，我們把當地高達7成的幽門桿菌盛行率降到1成 ，胃癌發生率下降56％。馬祖也成了我的第二故鄉，我跟當地居民、衛生所夥伴都成了老朋友，也因此獲得了「榮譽縣民」的身分，現在我買馬祖限量的宅配高粱酒，還有資格了呢！

更重要的是這套模式也推廣到原住民鄉鎮。我們採取世界首創的「家戶指標個案法」：一旦發現一個幽門桿菌陽性的指標個案，即主動邀請患者家人接受篩檢，也因此成功將幽門桿菌的偵測率提高1倍，降低家戶內的感染風險，讓防治系統更具永續性。

成為濟世良醫的初心，化為對世界的貢獻

台灣的這套經驗現在已經推向了世界。不同於中日韓將資源集中在做胃鏡的早期診斷，我們證明了針對明確病因進行「預防」是更有效益的策略，台灣也因此成為全球胃癌防治的先驅。

但我常提醒自己，無論走到多高的國際殿堂，都要回到原點。每次去馬祖，我總會到天后宮拜拜，匾額上的「濟世良醫妙手可回春，護航神女慈心能化險」，就是我的初心，我希望醫者的雙手，不僅是治癒一個人的病痛，透過科學與熱情，更要為世界帶來健康與希望。