一句話讓失智長輩安心看病！他靠「記憶保養門診」如何辦到？

在長照裡，失智是棘手難題，台北慈院7年前成立社區暨長照服務部時，即展開社區失智照護的部署，設立失智共同照護中心，由身心醫學科醫師李嘉富出任中心主任。

李嘉富曾任三軍總醫院北投分院副院長、國軍花蓮總醫院神經精神科主任，2013年1月到台北慈院後，全心投入失智照護這一塊。

人口老化，失智診斷率卻不足

當時新北市衛生局對65歲以上長者推失智症篩檢，並在各行政區為輕度失智症者開辦「瑞齡學堂」，由不同醫療院所承辦，台北慈濟醫院2018年起負責平溪區，2年內達到衛福部「2020555」的目標。

「2020555」的意思是，在2020年，社區有50％的失智症病人被診斷出來、50％的失智症家庭得到正確的照護觀念、5％的社區居民具有失智友善的概念。

李嘉富解釋：「國際上，失智的診斷率大概是50％，但台灣不到30％，有很多失智者沒有被找出來，所以政府訂出50％的目標。台北慈濟醫院是當年在偏鄉唯一達標的醫院。」

這非常不容易，因為相較於其他地區，人口數僅4,000多人的平溪老化嚴重，當時已有30％（亦即1,000多人）是65歲以上長者，提早進入超高齡社會。李嘉富指出，依「2020555」目標要求，「應該要診斷出至少57名失智病人才算達標，可是當時怎麼找就只有47人。」

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帶心理師走進偏鄉，到府找出失智病人

李嘉富思索，在偏鄉，能到瑞齡學堂上課者多是輕度失智，中重度失智病人甚至臥床者，很難走出家門接受診斷，怎麼解決？他想到慈濟義診的精神，「病人出不來，我們走進去。」

李嘉富利用台北慈院每2個月一次的偏鄉居家往診，在原本9條路線上，新增1條「記憶關懷」路線，由李嘉富帶領的「中重度失智關懷小組」負責，到往診的居民家中評估長者是否有失智狀況。他提到：「失智評估必須有臨床心理師，我們就讓臨床心理師直接到府服務。」一家一家去，陸續找出足不出戶的失智症病人。

2年後，平溪瑞齡學堂由民間基金會接手，李嘉富表示，「我們退到後面來做『綠色通關』，及早發現並診斷社區中的失智長者。」

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設立社區關懷據點，有效延緩認知功能惡化

失智不可逆，目前在醫學上還無法治癒失智症，也無法阻擋病程進展。而失智是從輕微認知功能障礙開始，「我們可以利用一些措施，拉長輕微認知功能障礙這個階段，延後病人進入真正失智的時間。」李嘉富說，「失智防治很重要的一個策略就是要及早救『智』。」

國外研究指出，及早介入可讓10％的輕微認知障礙病人延後1年退化到失智，「失智症家庭可以提前做準備；對高齡長者來說，或許在他們走到人生終點前，病情都還沒進展到失智。」

在承辦平溪瑞齡學堂前，李嘉富已在新北5處靜思堂設立社區關懷據點，開設記憶保養及心腦動健康等失智預防延緩課程，並從中篩檢是否有失智長者，列案追蹤關懷。

從2018年成立失智共照中心至今，李嘉富手上需要持續關懷的失智症個案，總數約有3,123人，「其中約有57.18％（1,786人）認知功能出現輕微障礙，還不到失智，但如果什麼都不做，他們可能在1～5年之內，陸續退化到失智。」

他觀察發現，輕微認知障礙的長輩參加據點活動後，到現在5、6年了，仍維持在輕度認知功能障礙的階段，顯示及早介入確有成效。

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趣稱「記憶保養門診」，鼓勵長者就醫評估

「目前失智症防治最大的難題就是太多病人來門診的時候，經評估已失智，這時候就很難擋住了。」但很多有失智傾向的長輩抗拒就醫，李嘉富利用「記憶保養門診」讓老人家願意接受失智症評估。

他告訴長者，國健署有免費的老人健檢，鼓勵長者來醫院健檢，抽血檢查看是否有營養不均衡、維生素B12缺乏、葉酸不足，或是發炎指數偏高的問題，「這些都會影響認知，幫病人補回來後，下次回診他們都覺得自己身體好很多。」

有些原本勉強來看門診的長者，在一段時間後，都後悔太晚來，應該早點來保養記憶力。

（本文節錄自《為愛跑出第一棒：慈濟醫院人文醫療之路》，作者為趙有誠、邱淑宜，由天下文化出版授權原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）