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病毒威脅增加潛伏細菌感染 混合感染衝擊致死率增
疫情期間，人們戴上口罩、勤洗手，大幅降低感染症機率，新冠疫情期間 ( 2021-2022年) 讓流感足足沉寂2年3。但當全球恢復交流，人與人互動增加，黃立民表示，感染症又開始興起，且疫情期間人們缺少自然感染產生的抗體，皆出現「免疫負債」現象，使脆弱族群增加，感染人數也隨之攀升。原應該發生在10月到隔年2-3月的流感季，今年一路延燒到7月成夏季流感，而新冠疫情則是「全年皆在流行」5、6，免疫負債反常狀況，他預估，該現象恐延燒到2026年。
黃立民表示，當一個免疫系統相對健全的人，感染一種病毒時，免疫系統通常可以輕易對付，如果同時感染流感、新冠，以及腸胃道病毒如腸病毒、輪狀病毒時，免疫系統將嚴重被耗損，人體中長期潛伏的共生細菌就會開始作用，特別是「肺炎鏈球菌」對人體威脅最大，多種病毒再加上細菌感染，重症致死風險將倍增。
肺炎鏈球菌會趁著宿主免疫系統降低時，侵入呼吸道或血液，導致中耳炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等7。黃立民表示，它侵犯人體時出現的症狀，與人體感染呼吸道病毒時，幾乎完全一樣，如發燒、咳嗽、有痰、疼痛及呼吸困難，通常肺炎鏈球菌作用時，宿主是處於生病的狀態，不管是感染流感還是新冠，又或是長期臥床者，第一時間難以辨識。
「迷思」阻礙疫苗施打意願 反讓自身陷臥床、死亡風險
國衛院感染症與疫苗研究所所長陳宜君表示，新冠疫情後各國都出現「疫苗疲乏」或「疫苗猶豫」現象，部分國家受到宗教或是反疫苗團體影響，大幅降低疫苗施打率，代價是讓社區傳染疾病難以控制。近期流感疫苗或新冠疫苗的施打率雖有增加，但肺炎鏈球菌疫苗即使公費提供，施打率卻低於日韓，2023年台灣65歲以上長者施打肺炎鏈球菌疫苗接種率僅有近50％2。
黃立民表示，長者對於施打疫苗會認為「這會打死人」、「打了身體反而會不舒服」等各種迷思。從疾管署的數據顯示，無論是流感重症或是新冠重症死亡個案，9成以上都是沒有施打疫苗者8、9；而且根據疾管署統計至今年8月的數據顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症病例達199例，創下近五年同期新高，199例中有23例死亡，而65歲以上的人數占整體3成8，並以男性為大宗10。
「千萬別輕忽肺炎鏈球菌的威脅」陳宜君說，2009年左右，曾遇過一位年僅40歲左右的女性患者，那陣子她感覺身體不適，被診斷為B型流感，感染後她不以為意，某天早晨送完小孩上學後，在返家的路上路倒送醫，抽血驗出血液中有肺炎鏈球菌，短短二天因肺炎、敗血症、多重器官衰竭等因素過世。
陳宜君表示，該名患者是一位中年女性，如果發生在免疫力更差的高齡長者，或有慢性疾病、風濕免疫疾病、幼童身上，威脅性更大。
肺炎鏈球菌疫苗分「23價」、「13價」 數字大效果較好？
疾管署長期針對65歲以上長者提供公費肺炎鏈球菌疫苗，而不定期會擴大給50歲到64歲族群11。目前提供的公費肺炎鏈球菌疫苗，分為13價與23價2。
黃立民表示，23價疫苗是相對早期研發的疫苗，針對23種肺炎鏈球菌血清型，但是23價疫苗屬於多醣體疫苗，近年發現多醣體疫苗，較難刺激免疫反應，後來研發13價肺炎鏈球菌疫苗，屬於「結合型」疫苗，原本的多醣體加上蛋白質，刺激人體免疫反應，讓效果加成。
黃立民說，兩款肺炎鏈球菌疫苗，是針對不同的血清型，但疫苗的類型不同，所以全球現在都建議，如果早年已打過23價者，應該加打13價疫苗。根據美國的研究顯示，施打23價疫苗者，約5年後需要再補一劑，如果施打23價疫苗後再加上13價疫苗，保護力增加12。
陳宜君說，13價肺炎鏈球菌疫苗問世至今約10年13，打過後尚不需要再補一劑。以現在建議，最好2款都接種。
近期恰逢流感、新冠公費疫苗施打季，過去倡議「左流右肺」（左手打流感、右手打肺炎鏈球菌疫苗）的施打方式，現在改為「左流右新」（左手打流感、右手打新冠疫苗），陳宜君說，並非要民眾捨棄肺炎鏈球菌，而是肺炎鏈球菌疫苗不需要擠在流感季施打，如果可以，政府一宣布釋出公費肺炎鏈球菌疫苗時，就應該施打，其保護力不像是流感或是新冠，僅有短時間，而是長期間保護。
黃立民表示，如果民眾要在流感季時，一口氣打流感、新冠、肺鏈疫苗，依學理判斷，同一天施打並不會造成身體的傷害，只是有些人會擔心副作用難以承受，三款疫苗中，僅新冠疫苗副作用較強，其餘兩款都屬於蛋白疫苗，副作用反應不大，但如果憂心，可先施打流感、新冠，擇日再施打肺炎鏈球菌。
自我預防沒做好 不幸細菌感染 恐又碰上「抗藥性危機」
陳宜君說，即將進入到冬季，是病毒最好發的季節，疫苗目前是預防重症死亡的最佳方式，冬季通常是醫院「滿床率」最高的時節，就醫難度高，再加上全球現在皆面臨「抗藥性細菌」的危機，即使馬上發現肺炎鏈球菌感染，並馬上送醫，但礙於身體或感染的細菌，已對於某種抗生素出現抗藥性，導致使投藥效果不佳，也會大幅增加重症死亡的機率。因此，建議高風險族群，或長者皆須施打肺炎鏈球菌疫苗，降低重症及死亡風險。
（本衛教資訊由輝瑞大藥廠提供）
PP-PRV-TWN-0203-202411
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3. 全國流感併發重症本土病例及境外移入病例統計表. Available at: https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/Cdcwnh07?id=487a. Accessed in November 2024
4. CNA.流感延燒夏天還在 李秉穎：2因素導致持續觀察. Available at: https://www.cna.com.tw/news/ahel/202407270079.aspx.
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10. 衛生福利部疾病管制署. 肺炎躍居十大死因第三位，父親節守護爸爸健康，呼籲爸爸們踴躍接種肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力. Available at: https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/7PQZkJfve_UP9RrsPKj5fw?typeid=9 . Accessed in November 2024
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