晚期肺癌治療對策，從確診到療程該知道的事

根據衛生福利部國民健康署公布 2021 年癌症登記報告，肺癌已擠下連續 15 年居首位的腸癌，成為國人十大癌症發生人數之首，且每 2 名肺癌確診個案就有 1 名為第 4 期，顯見肺癌對健康的威脅相當大。

當確診為晚期肺癌，對病人和家屬來說都是沉重打擊，臺北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任羅永鴻指出，在醫藥科技進步下，晚期肺癌治療選項日趨多元，除了傳統化學治療、放射線治療外，也發展出標靶治療、免疫治療等新興療法，效果比過去值得期待，可為晚期肺癌患者帶來新希望。

治療武器多元，個人化治療已成趨勢

晚期肺癌的種類可區分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌兩大類，其中小細胞肺癌約占 15%、非小細胞肺癌約占 85%左右 ；在非小細胞癌中又有半數以上屬於肺腺癌。

羅永鴻醫師提醒，晚期肺癌的治療目標在於爭取更長存活期、維持病患的生活品質，治療團隊會針對病患的疾病狀況給予合適的個人化治療策略。

以晚期肺腺癌來看，在開始治療前，臨床醫師會先安排進行腫瘤基因檢測，若基因檢測結果呈現陽性，表示病患帶有特定的基因突變，可進一步選擇相對應的標靶藥物。目前像是EGFR、ALK、ROS1、MET、BRAF等都已有相對應的標靶藥物可以使用，「國內健保也已給付如EGFR、ALK、ROS1等的標靶藥物，即使沒有合適有效的標靶藥物可用，也能評估是否可接受免疫治療或化學治療。」他鼓勵病患可與醫師共同討論，找出最適合自己的治療策略。

羅永鴻醫師也強調，一般建議在初診斷為晚期肺癌時，可以考慮將前後線治療選項納入規畫，透過良好的接續型治療方式，能有機會延長存活時間。

抗藥性難避免，接續型治療可有效續命

晚期肺癌病患在接受標靶藥物治療一段時間後，很可能會出現抗藥性，導致治療效果不如預期。當產生抗藥性時，醫師會與病患討論調整用藥策略，包括選擇局部性的加強治療、或者再次做基因檢測尋找新的基因突變，若有已知的抗藥性突變，也可採取接續方式使用不同代數的標靶藥物。

目前針對晚期肺腺癌病患的標靶藥物治療，有所謂的「 2＋3 接續型治療」策略，是指在第一線治療時，先使用第一代或第二代EGFR標靶藥物，當產生抗藥性突變後，再接續使用第三代標靶藥物，好處是可以透過接力使用不同代數的標靶藥物，以延緩抗藥性的出現時間；此外也能有效延長晚期肺腺癌病患的存活期，甚至可達5年以上。

羅永鴻醫師表示，「臨床有不少患者在初診斷為晚期非小細胞肺癌之後，使用標靶治療並經過適當的接續治療後，存活時間已經超過 5 年。」

假使治療過程中面臨藥物副作用，如今在醫藥科技進步下，也都有很好的治療選項能控制，因此鼓勵病患要與醫師共同面對，一起預防並控制藥物的副作用，「只要積極適當的處理，在良好的病情控制下也能維持好的生活品質。」

不放棄治療、積極面對 打造最適合自己的療程

癌症治療已經進入多專科整合治療團隊介入階段，以北榮來說，不僅提供肺癌個管師可針對個案給予照護，也有內部癌症資源可供利用，包括臨床新藥試驗的評估，能提供病患參與尖端治療的機會；或者當病患有心理或經濟上的壓力時，也可尋求臨床心理師或院內外的病友團體，提供癌症照護諮詢協助。

羅永鴻醫師也鼓勵病友不要灰心，務必遵從醫囑、積極接受檢查與治療，若有任何治療相關疑問都可以積極提出與主治醫師討論，共同打造最適合自己的治療方式，讓生命依然能閃耀動人。