70歲阿嬤跌倒昏迷，醫堅持做磁核共振揪真實病因：救病人，也要救家屬

「這位70歲老太太因頭部外傷，造成兩側大腦額葉鈍挫性創傷出血、兩側硬腦膜下出血。已插管，意識不清。神經外科醫師表示暫時不需要進行手術，病情惡化再緊急手術。」住院醫師向我報告。

「她的受傷機轉是？」我進一步詢問。

「下樓梯時跌倒，跌落4、5個階梯，前額著地。」這個機轉相對單純，看來沒撞到其他部位，頸椎檢查也正常。

「急診時，手腳還有五分力氣，後來是因為吐、意識變差而插管。追蹤的腦部電腦斷層掃描（CT）發現出血範圍有稍微擴大，但還不需要進行手術。」

「第2次做的CT看起來小腦比較黑！這個要懷疑是小腦中風，放射科報告有沒有提到？」我問。

「有耶！」

「那我們來幫病人安排做核磁共振（MRI）。」

電腦斷層、磁核共振，對腦外傷診斷有何影響？

遇到腦部外傷的病人，通常會先用電腦斷層掃描（CT）來檢查腦部有沒有出血、骨折或其他腦組織相關傷害，才能確定要採用什麼治療。

核磁共振最主要能偵測出血管病變，尤其是懷疑病人有腦中風（腦梗塞）時，像是小範圍的中風或腦幹中風，做MRI比做CT更容易檢查出來。

「即使MRI檢查出中風，並不會改變現階段的治療。」住院醫師滿臉疑惑。

「治療方向不會改變，但檢查結果非常重要，對家屬來說差別很大！你明天就知道了。」我決定先賣個關子。

三高銀髮病患易中風，醫勸家屬無須自責

隔天一早，家屬就在加護病房外等著。

我和大家打過招呼就開始說明：「核磁共振結果證實，腦部出血確實是外傷撞擊造成的，但再仔細檢查發現，阿嬤應該是小腦中風、平衡感變差，才會跌倒撞到頭。所以，不要去想家裡的裝潢或擺設有問題，才會害媽媽跌倒受傷，或後悔邀媽媽來台南住了。」最後這句話我是特別對著女兒說的，她眼眶泛淚。

「媽媽年紀大了，本身又有三高，隨時可能發生中風，只是剛好住在你家的時候發生，一切都只是巧合。你應該要想，還好媽媽中風時剛好住在你家，才能馬上發現、即時送醫。如果是在鄉下，爸爸剛好又不在家，後果就不堪設想了。」我拍拍女兒的肩膀說。

「不要責怪自己了。你看，哥哥和弟弟也沒有責怪你的意思啊。」我用眼神向老太太的兒子確認，他們點頭。此刻，女兒的眼淚就潰堤了。我想，她的心應該是從媽媽跌倒那一刻起就飽受煎熬。

「雖然媽媽現在比較清醒了，但還沒度過3～4天的危險期，後續評估拔管也很關鍵，我們再一起努力吧！」

有溫度的救治是醫療病患，也照顧家屬的心

其實，我已經向老太太的先生說明過病況，之所以請子女來，並不是擔心轉達不周到，而是看到急診病歷上寫著：「HTN（高血壓）、DM（高血糖）、Dyslipidemia（血脂異常）。過年來女婿家住，早上下樓時沒踩好，頭撞到地上。」

「老師，您堅持幫病人做核磁共振（MRI）、安排解說，對家屬來說真的超重要。救病人，也要救家屬。」住院醫師回饋。

醫療可以是有愛、有關懷、有溫度的救治。治療病人靠的是進步的儀器與醫術，治癒家屬靠的則是同理之下的溫暖。

（本文節錄自《ICU重症醫療現場3：當個更有溫度的人》，作者為陳志金，由原水文化授權原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。）