手抖到不能工作、生活不能自理？醫師：巴金森病用藥要有正確策略

目前台灣的巴金森病治療，主要參考台灣動作障礙學會在2023年更新的巴金森治療指引，「治療建議以藥物為主，手術會放在後面一點。吃藥效果不盡理想才會考慮手術。」成大醫院神經部主治醫師簡崇曜說。

藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象，當藥物濃度偏低時僵硬與顫抖症狀變嚴重、偏高就會造成異動症，病人手腳或身體會不自主抖動、扭動。

年齡也影響用藥選擇！醫：70歲以下，一個關鍵策略延長用藥蜜月期

不同藥物有各自的優缺點和適用對象，例如左旋多巴的效果雖好，但治療久了會出現異動症，也就是患者的手腳或身體會無法控制地抖動，這是因為體內的藥物濃度開始無法維持穩定。左旋多巴使用多久後會出現異動症因人而異，通常數年後才會出現藥效減退或異動症的情況。簡崇曜指出：「國際建議，相對年輕的病人用藥盡量以多巴胺受體促效劑為主。」

如果病人年齡在70歲以下，屬於巴金森病中相對年輕的族群，因為可以預期未來還有一段很長的治療路要走，為了避免使用高劑量的左旋多巴，導致日後可能過早出現異動症的情況，建議先使用多巴胺受體促效劑，以延長用藥蜜月期，不過臨床醫師還是會根據個案情況決定用藥。

個人化用藥策略，由「你想要的生活」決定

巴金森病的用藥、調藥是一種藝術。簡崇曜說，不只藥物的選擇，劑量的拿捏也很重要。雖然對巴金森病的病人而言，吃藥的共同目的都是減輕動作障礙症狀、提高生活品質，但因為每個人的治療目標不同，用藥策略也不盡相同。簡崇曜用以下三種不同恢復程度來說明「用藥目標」的差異：

1. 改善動作障礙，提升生活品質。讓病人的日常生活可以自主，不需他人照顧，也減少家人憂心。
2. 維持工作能力，不需因病離開職場。讓病人不但可以自己照顧自己，還能維持工作能力。
3. 用藥搭配運動，延緩病程惡化。巴金森病是不能偷懶的疾病，除了遵從醫囑用藥外，更需要搭配運動，最好是能做有氧運動、阻力運動之類會「有點累」的運動，要注意的是，只靠輕鬆地散步可能效果比較有限。

「每個人的治療目標不同，建議可以直接和醫師討論。」簡崇曜表示，透過和醫師說明自己的生活型態和期望，讓醫師能針對個別狀況制定不同的治療策略。

值得留意的是，巴金森病的治療除了用藥，「運動」也是治療處方。簡崇曜說明：「在國際期刊裡，治療建議從頭到尾都有『運動』這個項目。數據顯示，有運動的人退化得比較慢。」對於對巴金森病的病人而言，運動也是治療的一環，簡崇曜呼籲病人要把運動當吃藥，有紀律地好好執行。

及早發現、及早診斷 「提早治療」搶救退化的神經

簡崇曜呼籲，「早期診斷、早期治療」對巴金森病而言非常關鍵，越早開始接受治療，並調整生活型態、養成運動的習慣，才能越早開始延緩神經的退化凋零。

如果出現顫抖症狀，國內民眾多半會察覺到異常，進而懷疑是否是巴金森病，但部分病人只有肢體僵硬的症狀，沒有顫抖，這種情況下就不容易察覺。簡崇曜就曾遇過數名病人，一開始肩膀肢體僵硬去做復健當作五十肩，卻始終沒有改善，走訪各大醫院、不同科別求醫，最後確診巴金森病。還有些輕微的早期症狀會表現在便秘、嗅覺喪失或睡眠做夢喊叫或拳打腳踢等症狀，需要靠病人自我警覺，就醫後經過一段時間的觀察才能確診。

簡崇曜建議50歲以上的民眾，養成每個月8號做「巴金森病手指檢測」的習慣，在症狀初期就提前察覺身體的異常：

1. 右手伸直，手指張到最開
2. 拇指與食指輕按25下
3. 再換左手，一樣輕按25下
4. 如果發現速度不同、變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，可以到台灣動作障礙學會網站，根據「巴金森病自我檢測表」進一步自我判斷， 或直接至神經內科就診，由醫師評估決定是否需要進行更詳細的檢查。