糖尿病不想併發心臟病倒下　必做3件事

尤其是壞膽固醇LDL，過去的文獻報告指出LDL-C與心血管疾病的密切相關，因此LDL被視為治療高血脂的首要目標。

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膽固醇異常，尤其是LDL過高的糖友該怎麼辦？

1.服用藥物降低壞膽固醇

許多實證醫學的研究顯示，只要病人治療前的LDL大於70 mg/dL(絕大多數患者都是如此)，使用他汀類statin治療，能夠有效減少心血管疾病風險；而且給予的statin強度越強，效果越好。

這裡的statin強度，指的是降低LDL的幅度。高強度statin是指能降低治療前LDL數值超過50％，中等強度statin能降低治療前LDL數值30～50％，低強度statin只能降低治療前LDL數值30%以下。

一般認為，高強度statin治療除了能有效降低LDL，可能還有抗發炎，減少氧化壓力等其他好處。因此，對於高風險的患者，例如糖尿病合併多重危險因子（例如心血管疾病家族史，慢性腎臟病等等），或者已經有高血壓，或曾經心臟病或中風等心血管疾病病史的糖友，只要治療前的LDL大於70 mg/dＬ，建議應該用高強度statin藥物，或者病人能耐受的statin強度。

已發生心血管疾病，例如急性冠狀動脈心臟病的病人，大多數在心臟科住院時，醫師會給予高強度statin，糖友要按時服藥，後續追蹤時應注意LDL改善程度、可能的副作用。再次強調，證據顯示對已發生心血管疾病的糖尿病患者，最佳的治療仍是高強度statin，也就是說，目標是希望把治療前的LDL在用藥後降低一半以上。

對於沒有心血管疾病的糖尿病人，臨床上有時會從中等強度的statin開始，然後追蹤LDL改善的狀況與是否有副作用，再視情況調整為高強度statin。

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2.定期抽血檢查膽固醇

一般來說，statin的治療效果都不錯，如果LDL在statin治療後沒有顯著改善，最常見的原因是糖友沒有按時服藥，還有少數患者對statin的治療反應不佳，定期檢查可以幫助醫師及早發現問題，和糖友討論調整藥物處方。

3.一定要戒菸

要特別提醒，糖友想減少心臟病或中風等併發症的風險，不能忽略生活型態的調整，包括飲食控制，適度的運動，戒菸，控制體重，血壓，血糖等等危險因子。戒菸尤其重要，只強調高強度statin治療的好處，而糖友仍一根接一根地抽菸，事倍功半。

（本文作者為臺中榮民總醫院新陳代謝科王俊興醫師）

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