妥善運用基因檢測與接續性治療策略 助於延長晚期肺癌患者存活期

但國立成功大學醫學院附設醫院胸腔內科林建中醫師鼓勵肺癌晚期患者對現今醫療保持信心：「近年來，肺癌的治療武器越來越多元，如標靶藥物即已發展出第二代、第三代，另還有免疫治療及化學治療可供病患選擇。我手上已有多位病人存活期超過五年，顯示現今治療與過去已有顯著的進步。所以即便確診晚期肺癌也不要過度擔心，只需遵循醫囑、按時回診追蹤，相信病情將能得到最佳的控制。」

次世代基因定序若納入健保，精準醫療將跨前一大步

隨著醫療科技的發展，肺癌的治療已邁入精準化的個人醫療時代。林建中醫師針對晚期肺癌患者，先對其腫瘤切片進行次世代基因定序，再根據病人的現況與病程，為其尋找適當的標靶藥物。

若是沒有合適的標靶藥物可以使用，也會測驗病患的免疫指標，提供健保給付的免疫藥物；若是免疫指標過低，則會運用化學治療加免疫藥物的組合，提供病人量身訂製的治療策略。

關於肺癌晚期的診治流程，林醫師針對基因檢測予以解釋：「相較於傳統的單點基因突變檢測耗損較多的組織，次世代基因定序可從單一組織中檢測出多種基因突變，提供更多的訊息，以協助醫師為50~60％的病人找到適合使用的標靶藥物；尤其衛福部現正推動相關計劃，預估最快今年有望將檢測約30個基因位點的小型定序納入健保給付。」

標靶藥物特性不同，給予患者適當治療、對症下藥

晚期的癌症患者常有迷思，覺得標靶藥物使用越新一代越好，但其實每一代標靶藥物各自有不同的優缺點與特色，需經過醫師專業的診斷建議，配合適當的藥物治療。「以國人最常見的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變患者之肺癌標靶藥物為例：第一代標靶藥物的副作用相較之下較低，但結合力較弱，與第二代和第三代相比，效果看起來比較差；第二代和第三代的結合力相對較強，第二代會比第一代更好控制腫瘤；而第三代標靶藥物則是對T790M突變導致的抗藥性機轉明顯有效。」

掌握接續治療策略，延長晚期肺癌患者存活期的關鍵

為晚期肺癌患者延長存活期是醫界的治療共識與目標，接續治療則是延長存活期的關鍵，亦是因應抗藥性的最佳策略。

「如上述說明，第二代會比第一代更好控制腫瘤，但是當第一代、第二代已無法控制腫瘤，即已產生抗藥性突變時，就必須接續治療、開始使用第三代標靶藥物。在國外統計，這樣的接續性治療存活期可超過5年。」

林醫師進一步詳細說明：「在肺腺癌患者中，約有50％是EGFR基因突變者，其中又有90％的患者之突變位點發生於外顯子19及21。根據過往的統計數據，接受第二代標靶治療的患者，平均約16個月後可能出現抗藥性突變，也就是藥物效果減弱；此時，若經切片檢查確認是出現T790M突變，我們將考慮使用第三代的標靶藥物，這就是接續型的雙標靶治療策略；但如果沒有T790M突變的患者，接下來也可評估使用化學治療，進行下一線的治療策略。」

他以一位80餘歲的患者為例，5-6年前被診斷為第三期肺癌，一年後復發轉移至骨頭，因此經評估開始使用第二代標靶藥物治療，直到三年後再次出現新腫瘤，進一步檢測發現病友帶有T790M突變，於是接續使用第三代標靶藥物進行治療。至今治療已超過5年，患者仍在穩定治療中，每月只需回診一次，三個月進行一次電腦斷層檢查，還能經常安排出國旅遊，這就是一個運用接續治療策略疾病控制佳，且保有良好生活品質的例子。

從死刑宣告到接續治療的新時代，帶給晚期患者更多選擇！

「猶記得，自己還是住院醫師時，一旦病人被診斷為第四期肺癌，幾乎等於宣告死刑；但現在，很多患者的存活時間都可以超過五年，這就是接續治療帶來的益處。」

林醫師認為，無論是第三期或第四期，不管出現哪一種狀況，都有可應對的接續治療策略，「目前標靶發展越來越快，後續還可以使用化學治療藥物或參加臨床試驗，患者不用擔心抗藥性問題，醫療科技發達也會有新的藥物出現。」如今，肺癌治療已進入一個全新的時代，治療方式多元讓病患有更多選擇，晚期肺癌病友要有信心面對，也不要輕易相信偏方，反而要尋求專業醫師給予治療建議。

因此，林醫師進一步建議初確診患者，在面對晚期肺癌的治療選擇時，不妨主動向醫師提出三步提問，以確保充分了解病情和治療方針：

• 第一步：請問醫師，自己能否進行基因突變分析，如：次世代基因定序，以找出標靶藥物的適應症。
• 第二步：如果基因分析沒有發現可用的標靶藥物，患者可與醫師討論，自己是否適合使用免疫治療。
• 第三步：如果發現有基因突變，像EGFR、ALK、ROS1等，患者可詢問使用的相對應藥物是否有健保給付；若有自費項目，之後可與保險公司討論給付情形。

最後，林醫師呼籲：「肺癌第四期，並不代表是生命的末期！」醫療科技進步迅速，與過往已不可同日而語，民眾對癌症治療要更有信心。而晚期肺癌患者的治療趨勢，如同80餘歲的案例狀況，每月僅需回診一次，定期給藥、打針等，逐漸轉向慢性病管理模式，患者既能保有良好的生活品質，對於未來也能擁有更樂觀的展望。

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