第四劑要打嗎？次世代疫苗保護力多少？一表看懂

台灣國內最流行的新冠病毒變異株，目前仍以BA.5為主；但Omicron亞型變種病毒XBB變異株已在新加坡、印度、美國、上海流行，另兩款變種病毒BQ.1、BQ.1.1也在歐洲肆虐中。

民眾最關心：新變種病毒出現，先前打過三劑疫苗、確診過後抗體夠嗎？需不需要打第四劑次世代疫苗？

XBB傳染力強、初代疫苗保護力不夠

專家警告：BQ1變種、XBB變種對既有的新冠疫苗帶來巨大威脅，且對疫苗跟感染的免疫力，病毒逃脫能力驚人，正在人群中大幅擴散。

美籍台裔國際病毒權威何大一（David Ho）與哥倫比亞大學醫學團隊在科學期刊《細胞（Cell）》發布研究指出，XBB.1的免疫逃脫能力最好。不論是接種過疫苗，還是曾經確診過，從「被血液中抗體中和的效果」來看，比起BA.2，XBB.1的威脅性高出63倍；比起BA.4、BA.5，危險性高49倍。

研究團隊在期刊中指出，血清中「抗體幾何平均效價」，在遇上BQ1變異株、XBB變異株後都大幅下滑，下滑程度之大，是疫情爆發至今前所未見。過去對Omicron原始型病毒很有效的單株抗體，遇上新型變種病毒也大規模失去效力。

疫苗保護力夠嗎？初代、次世代比較

根據何大一等人的研究，打過疫苗與確診對各種變異株「失去抗體中和作用的風險」如下表（數字越大代表感染變種病毒風險越高）。

（每種接種組合後面，是該組樣本人數；表格內比率為「失去抗體中和作用人數／樣本人數」。數據來源／Alarming antibody evasion properties of rising SARSCoV-2 BQ and XBB subvariants　製表／梁元齡）

次世代疫苗對變種病毒有用嗎？

統整何大一等人的研究內容，我們可以得知：

1. 新型變種病毒的免疫逃脫能力很強，即使已經接種3劑，也很難抵抗。
2. 不論初代、次世代疫苗，打第四劑的抗體保護能力，都顯著大於三劑疫苗。
3. 確診過（BA.2、BA.4/5）的人，抗體下滑相對不顯著，特別是面對歐洲現正流行的BQ.1系列變種。
4. 第4劑接種次世代疫苗，比起接種初代疫苗，面對XBB變種的防護效果更好一點。

《時代》雜誌報導，如果只從這則研究的數字來看，第四劑打初代疫苗或次世代疫苗，面對BQ1、XBB的效果差異不大。但《時代》也採訪公衛專家指出，接種疫苗對於預防重症、致死依然有幫助。

《康健》日前採訪台大兒童醫院主治醫師、感染症權威黃立民指出，新冠病毒持續變異，若想讓感染風險降到最低，「疫苗勢必得一直打下去」。至於確診的自然感染，染疫後3個月內是相對安全時期，超過效期、符合接種資格後，仍建議儘快追加第四劑，甚至第五、六劑。

我要打第四劑嗎？醫師建議4種人優先

新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳建議，以下4種人屬於感染高危險族群，應優先去施打加強劑：

1. 65歲以上
2. 心血管慢性病患者（高血壓、心肌梗塞等）
3. 免疫系統低下，如：肝腎功能異常（洗腎、肝硬化）
4. 生活容易接觸曝險環境（如：須接觸脫口罩者的服務業、須在密閉環境長時間久待）

柳朋馳指出，原則上，只要是免疫系統低下，或感染後病毒恐傷及器官功能的人，都建議優先儘早接種第四劑疫苗。至於孩童，若有先天性慢性疾病，如果基礎劑有打滿，且年齡等條件符合資格，也會建議接種。

第四劑次世代疫苗副作用大嗎？

次世代mRNA疫苗的副作用，與第一代相似，常見副作用包括：

• 注射部位疼痛
• 發燒
• 極少數產生心肌炎、心包膜炎

目前國內能接種的次世代疫苗，仍是莫德納；也有部分民眾擔心副作用，想靜候BNT疫苗完成採購，再去打第四劑。但根據最新報導，截至目前，指揮中心對於是否採購BNT次世代疫苗，態度依然保留。早前有專家分析，如果要因應最新一波可能的感染潮（年後1月底～2月初），BNT次世代疫苗採購已經來不及。

第四劑／次世代疫苗怎麼預約？

民眾可前往疾管署全球資訊網，尋找COVID-19疫苗接種院所，並依照居住所在地，就近尋找醫療院所接種，預約時也要記得注意醫療院所提供的疫苗廠牌。如果是次世代疫苗，目前都只有莫德納一類。

參考資料：

Wang, Q., Iketani, S., Li, Z., Liu, L., Guo, Y., Huang, Y., ... & Ho, D. D. (2022). Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants. Cell.