得了腎臟病飲食處處受限？ 掌握3要訣 一樣可享美食

一名阿公級的慢性腎臟病患頭暈倒地爬不起來，在家人協助下起身坐定後抱怨「兒子都不給我吃東西，我才會這樣。」兒子無奈表示，爸爸腎臟病已經嚴重到必須定期洗腎，醫師及護理師再三交代爸爸不能再像以前大吃大喝，必須戒重油、重鹹、重辣、重甜，連水都不能喝多。「爸爸出院後我再三叮嚀爸爸東西不要吃多、水也不要喝多，但爸爸把我的話解讀成我都不准他吃東西跟喝水，他都要餓死了。親戚到家裡看他，他也在親戚面前數落我都不准他吃喝。」兒子十分苦惱。

腎臟病為何要限制飲食？

大林慈濟醫院腎臟科主治醫師黃柏諭表示，由於腎臟病患者常常合併有高血壓、糖尿病與高血脂的「三高」慢性病，因此飲食上除了腎臟病，也心須考量慢性病整體管控，比如高血壓必須少油少鹽分少加工品，糖尿病應減少糖分攝取，高血脂應避免重油食物。而比較晚期的腎臟病患者，排水及排除體內廢物的功能欠佳，所以必須嚴格限制鹽分及水分的攝取。

中國醫藥大學附設醫院腎臟科主治醫師王怡寬表示，腎臟病分5期，第1期至第2期腎臟仍保有6成以上功能，控制良好腎臟功能有機會恢復正常；但第3期至第4期腎臟功能僅剩正常功能的15～59%，必須與醫師密切配合診療與飲食控制，第5期病患腎功能已衰退到15%以下，需接受藥物與洗腎治療，並留心相關併發症，因此，對於腎功能退化的患者，飲食的選擇很重要。

中國醫藥大學附設醫院臨床營養科營養師郭潔因指出，腎臟病前期（第1、2期）病患目標在於維持腎臟功能，規律作息搭配健康飲食，並積極控制血糖、血壓，尚不需採低蛋白或限磷鉀的飲食，但第4～5期的病患飲食就必須受到比較嚴格的限制，主要是蛋白質、磷、鉀、鈉等4種物質的攝取量須小心。因為人一旦腎功能不佳，不易排出蛋白質代謝產生的尿毒素，以及磷、鉀及鈉等，累積在體內恐危及生命。鈉主要來源是食用鹽，不要吃太鹹能降低血壓也可以改善水腫，血壓控制好腎功能才不會快速惡化。

除了水、 鹽  腎臟病患還須控制3物質的攝取量

限制蛋白質：由於慢性腎臟病患者無法排出蛋白質代謝後產生的含氮廢物，因此必須控制蛋白質攝取量，相較於健康人的高蛋白飲食，未洗腎的腎臟病患則需要視期別以及是否有其他疾病，採取不同程度的低蛋白飲食 。「攝取量有限，因此病患應該把蛋白質的額度留給身體好吸收好利用的蛋白質種類，比如豆、魚、蛋、肉。」郭潔因表示，雖然乳製品也是好的蛋白質，但乳製品含磷量較高，即使使用鈣片類的磷結合劑也不能有效降低奶類磷的吸收，因此不建議晚期腎臟病患以乳製品補充蛋白質。

黃柏諭則指出，「蛋白質的選擇，植物性蛋白優於動物性蛋白，一因植物性蛋白磷含量相對比較低，二因肉類尿毒素含量比較高，也會惡化腎功能。」已有證據顯示，植物性蛋白比動物性蛋白產生更少的尿毒素，有些醫師甚至直接建議吃素，只攝取植物性蛋白質。

郭潔因指出，限制蛋白質攝取量因人而異，並非愈少愈好，因蛋白質在人體扮演著調節免疫、組織修復及維持生理機能等重要角色。同樣是限制蛋白質，營養師會依據病患身高、體重、藥物使用 、其他疾病狀況、生理狀況等有所調整。

（腎臟病患攝取蛋白質以豆蛋角肉為佳。圖片來源：Shutterstock）

限制磷：腎功能不好、排磷能力下降，「當血液中磷離子濃度過高，長期下來將導致血管鈣化，危害心血管，有致命風險。」黃柏諭表示，因此腎臟病患必須小心高血磷。

磷普遍存在於食物中，分為天然食物中的有機磷，以及加工品中的無機磷，兩者人體的吸收率差別很大。郭潔因說，含磷高的天然食物包括全穀類如糙米、乾豆類如紅豆綠豆黑豆、麥製品如麵包，以及堅果類、乳製品、內臟類等。「天然食物雖然含磷量高，但人體吸收率，植物性的大約10～30％，動物性的大約40～60％。」因此鼓勵病患以黃豆製品如豆腐、豆乾、濕豆包取代部分動物性蛋白質的攝取；主食類亦可選擇白米製品取代全穀類與麥製品，以降低磷的攝取量。 

肉或蛋等富含蛋白質的食物裡也有磷，郭潔因說，因此在限制蛋白質攝取時也同時限制了一部分磷的攝取。「但最可怕的是加工品及人工添加物中的無機磷，因為無機磷人體的吸收率高達80～100％。」其中微波食品等即食餐盒，為了延長保存與調整風味等，所合法使用的食品添加物就含有無機磷，腎臟病患應該避開少食。

調味料也是含磷的地雷物，黃柏諭表示，腎臟病病人沒有不能吃辣，但各式調味料普遍有含磷量較高的問題，而且是無機磷，不可不慎。

限制鉀：尿液是排出鉀的主要管道，晚期腎臟病人尿量會減少，影響排鉀，因此鉀離子也必須嚴格控制攝取量。

「控制鉀的攝取有一個大原則，就是減少湯湯水水，」郭潔因說，所有的湯，包括菜湯、肉湯、火鍋湯，以及滷肉的滷汁，甚至咖啡、茶，都含有鉀，晚期腎臟病人若無法有效排除鉀離子，導致血鉀上升時，就必須嚴格控制攝取量。

「有病人說不讓他喝咖啡或茶，會要了他的命，我會請病人非喝不可時，盡量沖泡得淡一些，或改買小杯咖啡，分朋友一半，自己要喝的半杯兌水再喝。

郭潔因說，此外，有些病人家屬會買雞精或人參精給病人補身體，但這類濃縮的補品鉀離子含量也是比較高，並不適合腎臟病患飲用。

除了湯湯水水，也要留意鹽的使用，「但調味的鹽用一般鹽即可，健康低鈉鹽不適合，」黃柏諭及郭潔因都提醒，健康低鈉鹽或所謂薄鹽醬油是用鉀取代鈉，比較後期的腎臟病患吃健康低鈉鹽可能引發高血鉀，嚴重的話可能導致心跳停止、猝死。黃柏諭補充，台灣很多人習慣吃味素，但味素鉀及磷含量都偏高，也不適合腎臟病病人。

「病患只要三餐避開湯湯水水再注意家裡的調味品的使用，鉀離子應該都降得不錯。」郭潔因說。

（腎臟病患須小心照顧腎臟。圖片來源：Shutterstock）

熱量要足夠  避免營養不良

郭潔因說，在控制飲食上，營養師會考量病人的執行程度調整，「我們其實很擔心病人什麼都不敢吃，結果營養不良。」

黃柏諭也說，腎臟病的飲食它有一個很重要前提是熱量要足夠，如果病人什麼都不敢吃，熱量不足，蛋白質也攝取不夠，「營養會流失很快，發生營養不良跟肌肉流失的情形，」已有很多證據證明這種情況會惡化腎臟功能，也會提高死亡率。

此外，雖然腎臟病患必須控制鹽及水的攝取，但黃柏諭指出，臨床上有一些早期腎臟病病人其實是需要補充水分跟鹽分，「因為這類病患鹽分流失比較多，反而需要補充鹽和水分，不適合限制鹽和水分的攝取。」但需要經生化檢查如抽血驗尿，才知道病人屬於「限鹽限水」還是「補鹽補水」哪種情況，這類病人多會不明原因體重下降，脫水，或者甚至產生血液中鈉偏低的情形，導致腎臟功能變差。

種類選好  分量及頻率控制好  病人還是可以享受吃的樂趣

郭潔因強調，腎臟病患飲食的確有很多限制，但並不表示得了腎臟病就跟美食絕緣，「種類選好，分量及頻率控制好，病人還是可以享有吃的樂趣。」

比如主食除了白米，低蛋白澱粉如粄條、冬粉、米粉也是不錯的選擇，但如果帶湯記得不要喝湯；滷肉飯含磷高可改以雞肉飯替代。台灣是水果王國，很多腎臟病患自動避開高鉀水果如香蕉、聖女番茄、哈密瓜、美濃瓜、奇異果、火龍果，但看到又忍不住流口水，「其實不必那麼怕吃水果，只要避掉『絕對不能吃的水果』，控制好份量，一樣可以品嘗高鉀水果的美味。」

她指出，腎臟病患絕對不能吃的水果只有含神經毒的楊桃，另在吃高血脂藥物的病人應避開葡萄柚及柚子等水果，使用免疫抑制劑的病人應避開柑橘類，以免藥物與水果交互作用，其他水果只要定量，沒有不能吃的。「我們會根據病人的身高體重，幫忙分配好一天可以吃的水果種類及份量，這樣吃其實不會擔心血鉀太高。在這樣的原則下，即使是最惡名昭彰的高鉀水果香蕉，病人也可以吃。」

如何察覺腎臟出問題？

王怡寬表示，台灣腎臟病醫學的5字訣「泡、水、高、貧、倦」，可幫助民眾留意腎臟是否出現病變，一旦發現自己有這些現象，應儘速就醫：

泡：泡泡尿，表示尿液異常，如血尿、蛋白泡沫尿。

水：水腫，下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上恢復。

高：高血壓。

貧：貧血、臉色蒼白。

倦：倦怠。