憂鬱症只要陪伴就能阻止憾事？醫：合併「對的藥物」治療更關鍵

國內近來憾事頻傳，據報導指出，艾成過去有憂鬱病史且已出現幻聽，生前最後雖有教會友人陪伴，仍來不及阻止憾事發生。黃義交則在憾事發生後，許多友人惋惜未能及早察覺他生前的精神狀態有異，如果能早點關心陪伴，也許還有機會挽救一條寶貴生命。

不論輕度、中度、或重度憂鬱症患者，陪伴或許能發揮一定作用，「但必須要就醫，光是陪伴或口語支持、鼓勵，其實效果有限，因為會有憂鬱症，代表病人的神經功能已經低落到一個程度，無法控制，人的意志力也是神經系統在管理。」台北馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師方俊凱說。

（醫師提醒，憂鬱症是腦部疾病，除了親友的陪伴之外，用對治療方式也很重要。圖片來源 / Shutterstock）

憂鬱症是腦部疾病　陪伴之外就醫治療更重要

方俊凱根據臨床經驗指出，即便是輕度憂鬱症發作，也應及早用藥，因為只要是憂鬱症，不論程度都是神經功能下降的警訊，有時候光靠陪伴、鼓勵、調整生活模式，不一定能立竿見影，甚至病人的狀況無法得到改善。因此，用藥能避免憂鬱症患者持續往下沉淪，藥物劑量或許可以緩和一點，不需要用到劑量很大或作用很強的藥物。

• 輕度——生活調整為主，低劑量抗憂鬱藥物為輔

台北榮民總醫院社區復健精神科主任李正達也表示，雖然輕度憂鬱症患者有機會透過紓解生活壓力、放慢步調、或在運動及飲食上調整，讓心情漸漸回到正軌，還是可以輔助使用劑量較輕的抗憂鬱劑，達到更好、更快速的改善效果，只是許多人較排斥用藥、或對西藥較敏感，因此藥物常被視為輔助角色。

• 中度——單一處方、低劑量抗憂鬱藥物為主，生活調適為輔

如果已經進入中度、重度、甚至伴隨出現自殺行為或意念，就必須有藥物介入治療。當病人是中度憂鬱症發作，常常頭腦已經「卡卡」，「不要以為什麼事情都是心理問題，NO！」李正達形容，若引擎沒有齒輪油，運作一定不會順暢；同樣的，這時大腦已經出狀況，光靠生活調適也很難回到正軌，並不是心態調整就撐得下去，如果沒有藥物治療、早期矯正，病人將持續惡化，此時藥物會以抗憂鬱劑為主。

• 重度——複方藥物治療，抗憂鬱劑為主、搭配鎮靜類藥物或抗精神病藥物

到了重度憂鬱階段，則不只使用抗憂鬱劑，可能還需要合併使用其他類藥物，例如鎮靜類藥物，讓情緒快速舒緩，甚至併用低劑量的新一代抗精神病藥物，幫助大腦安神。因為這時病人的大腦就像即將當機的電腦，主機板會一直快速運轉，病人無法自己抑制腦中不斷產生的負面想法，因此需要藉由藥物幫助大腦回到正常「轉速」。

全新鼻噴劑型藥物　藥效快、適用重鬱症患者

值得注意的是，治療憂鬱症的藥物相當多，今年年初，國內再核准一款新藥Esketamine，具突破性全新機轉，屬於谷氨酸（或稱麩胺酸）的製劑。李正達解釋，谷氨酸是一種神經傳導物質，具相當大範圍且從更上游影響調節大腦的作用，切中憂鬱症的核心。相較於其他抗憂鬱藥物大多需要1個月才能看見療效，病人使用Esketamine後，大約1週、甚至1～3天就可能看到效果。

（現在已有鼻噴劑型的憂鬱症藥物，藥物作用快，適用於重度憂鬱症的患者。圖片來源 / Shutterstock）

不過，並非所有憂鬱症患者都適合使用Esketamine，這款藥物適用於重鬱症且有自殺行為或想法的患者，病人須至醫院由醫師操作，以鼻噴劑的方式使用。建議一個療程是1個月，每週使用2次。由於有些人使用後可能出現頭暈、噁心、反胃等副作用，約持續40～90分鐘後即自行緩解，但為了安全，病人不可自行駕車或騎車返家。

方俊凱表示，目前Esketamine多用於第二線的憂鬱症治療，當病人使用其他藥物反應都不佳時，才會考慮使用Esketamine。而且這款藥物所費不貲，自費使用1次要1、2萬元，一個療程下來可能得花費10、20萬元；加上使用後不建議立即離開，病人需稍作休息、觀察，因此通常不會讓病人症狀輕微時就使用這款藥物。

自費使用對患者來說是不小的負擔，李正達補充說，有些病人使用1、2週就有反應，脫離嚴重的急性期，這時不見得原本健保給付的藥物效果就不好，可考慮改用其他藥物作替代性療法，這種變通方式可讓病人不會因為經濟負擔而放棄治療；但方俊凱建議，若情況許可，最好還是能配合完整療程，讓藥效鞏固，且使用Esketamine期間還是要維持服用原本的藥物。

目前國內並非各家醫院都有Esketamine這款藥物。台北榮民總醫院已引進這款藥物，民眾若有需求且經醫師評估適合，就可自費使用。台北馬偕紀念醫院則持續收案進行跨國臨床試驗，民眾可主動詢問，若條件符合，有機會免費參與試驗使用這款新藥。至於患者是否適合用藥或用哪些藥？應與治療的醫師討論決定。

只有陪伴無法治好疾病　憂鬱症發作逾3次增加治療難度

醫師一再強調，陪伴憂鬱症患者確實很重要，「但陪伴花費的人力真的很驚人，」方俊凱說，憂鬱症發作時，親友可能必須接力陪伴，如果病人最後仍自殺身亡，陪伴者可能留下強烈自責感，因此，陪伴之外，還要帶著病人去看醫生、找專業人員協助。

李正達也提醒，「陪伴真的很重要，但光是陪伴，在某些嚴重的患者並不會治好」，病人一直處於憂鬱狀態，旁人不太可能24小時看著他，時間一久就會出現問題。陪伴也必須是對的人，並給予正向支持和鼓勵，少下指導棋，例如青少年常見的壓力源之一可能是父母，此時父母親陪伴效果可能就沒這麼好。

（憂鬱症發作時，旁人可陪伴患者就醫，且憂鬱症應避免反覆發作，否則可能增加治療的難度。圖片來源 / Shutterstock）

目前醫學上還沒有提出明確的憂鬱症黃金治療期，李正達仍建議，重鬱症第一次發作就要趕緊就醫，最好不要反覆發作超過3～4次，因為每一次的發作都是對腦部嚴重的傷害，腦部要恢復到一定程度，未來復發機會才會下降，「不見得不行，但醫療上可能必須需要付出更大努力，才有機會拉回來。」