甲狀腺結節脖子粗？5症狀檢查，飲食地雷一次看

甲狀腺結節（Thyroid Nodule）是生長在脖子上的結節性腺體腫，撫摸時可能呈硬塊（實心腺瘤），也可能呈黏液狀膠質腫、水泡狀囊腫，摸起來比較軟。某些甲狀腺結節會有鈣化情況，約1成的少數屬於惡性腫瘤。

甲狀腺結節原因是什麼？

內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊指出，甲狀腺結節的成因不明。醫界普遍歸納出甲狀腺結節的成因有：

1. 甲狀腺組織生長過度
2. 組織液聚集形成甲狀腺囊腫（水泡）
3. 甲狀腺發炎
4. 甲狀腺腫瘤（良性或惡性）

甲狀腺結節可能是「單一結節」、也可能數個組成的「多發性結節」。高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科主任級主治醫師羅盛典說，甲狀腺結節好發於女性及年長者。根據非正式統計估算，甲狀腺結節發生率約70%。

可以放心的是，醫界普遍將甲狀腺結節視為正常現象，因為甲狀腺結節有高達約9成是良性，多數人完全沒有症狀，甚至也摸不到。通常在體檢做超音波時，或做磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）時，才會得知自己有甲狀腺結節。

其他常見的甲狀腺疾病，還有甲狀腺腫大，也就是俗稱的「大脖子」。新陳代謝科醫師指出，碘元素攝取過量、甲狀腺亢進、細菌及病毒感染，都會造成甲狀腺腫大。

甲狀腺結節症狀

多數甲狀腺結節沒有明顯症狀，必須仰賴超音波測定才能發現。但當甲狀腺結節持續變大，可能出現以下病人可觀察的症狀：

1. 脖子變粗
2. 脖子發腫疼痛、甲狀腺處異常肥大
3. 吞嚥困難
4. 呼吸吃力
5. 嗓音沙啞

如果甲狀腺分泌過於旺盛，就是甲狀腺亢進，會出現以下症狀：

1. 心律不整、心悸
2. 體重減輕
3. 肌肉無力
4. 失眠
5. 緊張焦慮
6. 手發抖
7. 怕熱、流汗
8. 排便次數增加

甲狀腺結節檢查方法

一般的甲狀腺結節通常無法靠自我檢查發現，必須靠照超音波。如果沒有照超音波，通常甲狀腺腫大，脖子上出現，患者自己才會注意到。醫師指出，每100人當中，約只有7人的結節看得到或摸得到；如果是照超音波，約有40人會看到大小不一的結節。隨著醫學檢查的敏感度提高，近年發現甲狀腺結節人也增加。

台北榮民總醫院外科部甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕指出，當發現脖子上有硬塊，一般會先做超音波檢查。若甲狀腺處發現腫瘤，則會視評估情形做細針穿刺檢查，一旦懷疑是惡性，就會建議考慮手術開刀。

甲狀腺結節最需要擔心是否為惡性腫瘤。部分結節日後會轉變成惡性，超音波檢查危險因子包括：

• 腫塊邊緣不規則
• 腫塊內有鈣化點
• 腫塊周圍呈現明顯鈣化
• 腫瘤長寬較高
• 腫塊質地出現變化
• 結節腫塊太大，體積甚至超過甲狀腺本身

甲狀腺結節飲食怎麼吃？

游能俊醫師建議，甲狀腺結節或甲狀腺亢進、腫大，要少吃高碘食物。含碘較高的食物有哪些？包括：海藻、海帶等海裡生長的植物，要盡量少吃；花椰菜、高麗菜、紅蘿蔔等十字花科植物碘含量也偏高，但不如海藻和海帶，不必禁吃，避免大量攝取即可。如果是甲狀腺腫大、亢進的患者，也要減少咖啡因攝取，因為咖啡因容易引起心悸。

（含碘食物表。資料來源 / 蕭寧馨，《食品營養概論》，第三版，2014，第155頁；Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 13th, 2012, P.1158；衛生福利部食品藥物管理署2015年2月7日公告）

根據國人膳食營養素參考攝取量，碘的每日上限攝取量：成人1,000微克，兒童、少年300微克，過量攝取會傷害甲狀腺。孕婦的碘攝取量每日超過500微克，會使胎兒的甲狀腺機能低落；哺乳期碘攝取過量，也有相同的風險。

甲狀腺結節看哪一科？

甲狀腺結節應到內分泌、新陳代謝專科求醫，部分醫院也設有甲狀腺醫學中心的專科門診。若有需要手術切除甲狀腺結節的情況，部分醫院會讓一般外科、內分泌外科來處理。

甲狀腺結節會自己消失嗎？

游能俊醫師指出，實體細胞增生的甲狀腺結節會一直存在，不像液態的囊腫有機會消失。通常會建議有甲狀腺結節的人，每3～6個月定期追蹤超音波、透過細針穿刺細胞學檢查，必要時採用手術開刀切除。有些結節可因飲食控制，維持原本的大小。

甲狀腺結節幾公分要開刀？

陳瑞裕醫師指出，當甲狀腺結節大小超過3～4公分，就有10～15%機率為惡性的甲狀腺腫。根據國際醫界過去建議，甲狀腺結節4公分以上，才需要考慮手術切除。

不過是否開刀，仍要依甲狀腺對病患的影響來判斷。當甲狀腺結節太大，可能壓迫食道跟氣管，出現容易喘息、吞嚥困難、異物感、聲音改變等症狀。或者有惡性腫瘤疑慮，醫師就會建議考慮開刀處理。如果超音波加上細針穿刺檢查，都顯示甲狀性結節為良性，持續觀察都沒有變化，可以考慮定期追蹤即可，不必進一步處理。

如果採行「甲狀腺全切手術」摘除全部甲狀腺，終其一生要持續補充甲狀腺素、定期追蹤數值。部分患者術後會出現併發症，包括：血腫壓迫氣管致呼吸困難、喉返神經受損造成聲帶麻痹、副甲狀腺功能低下影響體內鈣離子代謝、雙側全摘除傷到兩側神經造成嗆食或呼吸窘迫等風險。

由於甲狀腺足夠與否，對身體至關重要，國際間甲狀腺專家會持續更新治療準則，避免產生過多不必要的甲狀腺手術。但這些準則也非100%適用所有患者，依照個人的檢查才是重點。

根據《臨床內分泌和代謝雜誌（Endocrinol Metab）》2017年的研究，所有4公分以上的甲狀腺結節中，惡性腫瘤比例僅9.9%。換句話說，甲狀腺結節的大小跟惡性甲狀腺腫塊之間，沒有太高的相關性。《臨床內分泌和代謝雜誌》的研究提醒，不應用甲狀腺結節大小當作是否開刀的唯一判斷標準，應該綜合評估患者狀況。

參考資料：Palomahealth、Family Doctor