腎結石治療4方式一次看！解析腎結石手術、震波優缺點

腎結石看哪科？

腎結石有「腎」這個字，不少人以為要看腎臟科。林口長庚紀念醫院泌尿科主治醫師侯鎮邦指出，腎臟科、泌尿科都會看腎結石，不同的地方在於，腎臟科為內科，可以評估是否需要手術或腎結石是否造成腎功能下降，必要時會開立藥物來治療腎結石。

如果需要手術或體外震波碎石，則需要泌尿科醫師的技術，因此侯鎮邦醫師指出，很常見的是病人去腎臟科看，醫師覺得有手術的必要就會轉來泌尿科處理。

腎結石檢查方式有哪些？

腎結石常見的檢查包括：

• 照X光：可以知道結石的大小和位置
• 驗尿：腎結石的病人多少會有血尿問題，驗尿看尿液有無潛血反應或發炎
• 病史詢問：有家族史或曾有過結石發作的病人，容易復發
• 腎臟超音波：可以看結石有無造成腎臟積水

侯鎮邦醫師指出，以上4種檢查大約就能診斷8～9成有腎結石的病人，如果碰到比較複雜的情況，才會動用尿路攝影和電腦斷層掃描，「尿路攝影需要打顯影劑到體內，優點是整個尿路到腎臟都可以看得非常清楚，但顯影劑也可能造成過敏，所以除非是比較複雜的情況才會使用。」

腎結石治療、追蹤必要嗎？

腎結石一定要追蹤和治療。侯鎮邦醫師指出，碰過許多人在體檢時發現有腎結石，但沒有症狀，也不會痛就不去理會，「即使不做任何藥物或手術處置，也一定要追蹤，因為腎結石有可能變大或變多，屆時嚴重到影響腎功能就很麻煩了。」

而且不痛不代表沒有腎結石，侯鎮邦醫師說，腎結石引發疼痛的原因是發炎、造成阻塞和腎結石在尿路中移動，沒有症狀可能只代表結石沒有移動或沒有造成尿液回堵，不代表不需要追蹤。

侯鎮邦醫師近一步指出，臨床上腎結石小於0.5公分，無症狀或造成疼痛但經過藥物治療痊癒，基本上可以不用手術、追蹤即可，多喝水、多運動也可以自然排出。

若腎結石大於0.5公分，沒有疼痛，或有劇烈疼痛且已感染，就必須處置，「這時候的腎結石可能影響腎功能，因為結石可能阻塞尿路，尿液排不出去回堵到腎臟，造成腎積水，就會傷害腎功能，而且出現腎功能衰退的症狀往往已經很嚴重。」

腎結石治療方法有哪些？

侯鎮邦醫師指出，腎結石治療最常見的可分為體外震波碎石和內視鏡手術，而內視鏡手術又可細分為3種。

1. 體外震波碎石

手術方式：利用電震波將腎結石打碎，適用於較小顆的腎結石。

優點：

• 為非侵入性處置、不用住院、不用麻醉

缺點：

• 太大的結石無法一次打碎，清除率較低
• 無法確保腎結石是否有打碎，必須密集追蹤

2. 硬式內視鏡手術

手術方式：利用一根像鐵絲的管路伸進尿道，利用管路前的雷射打碎石頭。

優點：

• 可以確保腎結石有無打碎，健保有給付

缺點：

• 需要半身或全身麻醉
• 可能有感染、血尿或尿道受傷的風險，需住院
• 尿道是s型的，但硬式內視鏡管路材質較硬、彎曲有限，因此無法處理尿路中、上段到腎臟內的結石

3. 軟式內視鏡手術

手術方式：利用可彎曲的管線伸進尿道，利用管路前的雷射打碎石頭。

優點：

• 可以確保腎結石有無打碎，且可以一路伸到腎臟，清除程度較完整

缺點：

• 由於腎臟位置較高，因此需要全身麻醉
• 大於3公分的腎結石擊碎效果不佳
• 材料費昂貴且健保不給付，費用大約為7至15萬

4. 經皮穿腎取石術

手術方式：在後腰腎臟的地方開一個小洞，利用內視鏡深入腎臟擊碎腎結石。

優點：

• 對於較大顆的腎結石或鹿角型結石有效
• 傷口小，恢復快
• 可以搭配其他治療方式，例如尿路中上段用經皮穿腎取石術，下段利用硬式內視鏡手術，或搭配震波碎石術

缺點：

• 血尿機率高
• 可能造成腎功能下降

腎結石手術後注意事項？

腎結石治療目的是將結石打碎、變小，再透過尿液排出，體外震波、軟、硬式內視鏡在術後要多喝水、多做跑跳的運動，「研究也發現，愈年輕、活動力愈好的人，腎結石的清除率愈高，最怕的就是臥床的長輩。」

經皮穿腎取石術會有傷口，因此要注意傷口照護，且因為會在腎臟打一個小洞、可能出血，因此會有血尿問題，一般出院1～2週內要避免做劇烈運動，等傷口復原、血尿症狀消失，一樣多喝水、多運動幫助腎結石排出體外。

腎結石每個人體內都有？

沒錯。侯鎮邦醫師表示，腎結石跟飲食、體質和生活作息有關，大部分都是草酸鈣，而且無時無刻都在形成，但人體也不斷地透過尿液排出腎結石。這也就是為什麼有人會腎結石疼痛，有人卻沒有症狀，「水喝得夠，還沒形成腎結石、還是結晶狀的時候就排出或溶解，就不會有任何症狀，但排不掉、溶解不了就會變成腎結石。」

至於有沒有能溶解腎結石的藥物，侯鎮邦醫師指出目前沒有這類藥物，因此治療腎結石的方式仍是讓結石變小或變成粉末後再排出體外。

腎結石疼痛該怎麼辦？

可以吃非類固醇止痛藥，然後就醫。侯振邦醫師指出，除了止痛藥，醫師也會開讓尿道平滑肌放鬆、減緩收縮的藥物來緩解症狀，再進一步檢查，確認是否需要手術或多喝水幫助排出即可。