美國青少年接種第二劑BNT 心肌炎風險是第一劑的10倍！我國醫師這樣建議

我國衛福部疾管署今年8月同意開放12歲以上青少年接種BNT新冠肺炎疫苗，台灣兒科醫學會亦今年9月公開支持這項決定，理由包括：文獻顯示2~13%的孩子感染新冠病毒後可能併發長期的症狀，像是疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞等，且少數人仍有可能發生重症而需要住院救治；施打後發生心肌炎的情形多在接種第二劑之後，而機率不及萬分之一，且大部分病症都是輕微且短暫的。因此綜合利弊評估，建議青少年挽袖接種。

然而，國際上青少年接種後發生心肌炎的情形近來受到高度討論。

美國高中生的心肌炎發生率，較國中生更高

台灣大學公共衛生學院今日在新冠肺炎防疫科學線上會議中，援引美國食品藥物管理局（FDA）10月26日疫苗和相關生物產品諮詢委員會的資料指出，12~15歲與16~17歲男孩接種一劑BNT疫苗後一週發生心肌炎的風險分別是百萬分之4.2與5.7，而接種第二劑後則高達百萬分之39.9與69.1。換句話說，國中階段的男孩接種第二劑的疫苗後的心肌炎發生率是第一劑的9.5倍，高中階段男孩更高達12.1倍。

（美國民眾接種兩劑mRNA疫苗後的心肌炎發生率。這份資料可見，不只青少年，18~24歲接種BNT疫苗的青年，其接種兩劑後發生心肌炎的比率也相當可觀。圖片來源／擷取自台灣大學公衛學院簡報）

不過，多數接種後出現心肌炎的個案，症狀並不嚴重。台灣大學公衛博士任小萱指出，美國追蹤877名29歲接種BNT疫苗後出現心肌炎的個案，雖然當中超過9成的人住院，但住院者已有95%康復出院，並無嚴重危險或致死情形。

儘管如此，世界多國仍考量孩子的健康風險而調整疫苗接種規劃。她舉例，英國僅提供12~15歲青少年一劑BNT疫苗，香港則針對12~17歲青少年改打一劑BNT疫苗。

不僅BNT疫苗，莫德納疫苗兩劑接種後的心肌炎發生率也有差異，以美國18~24歲男性的數字為例，接種一劑莫德納疫苗發生心肌炎的風險為百萬分之6.1，第二劑則達百萬分之38.5。各國接種政策並不一致，任小萱提到，北歐國家近來就針對青少年禁用莫德納疫苗，挪威及丹麥、瑞典及芬蘭就分別讓18歲以下、30歲以下民眾改打BNT疫苗。

「mRNA疫苗最初被拿來做癌症相關開發，如今這些疫苗如何觸動青少年的生理機轉、產生這麼快的副作用，要持續觀察。台灣疫情控制得好，加上目前疫苗接種涵蓋率已達7成，那麼一劑疫苗是否就能提供孩子足夠保護力？需要審慎評估與滾動式修正，」台灣大學公衛學院教授陳秀熙提醒。

對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥在今日的疫情記者會中回應，後續是否要讓青少年接種第二劑疫苗，要對照台灣本土這個年齡層孩子的感染風險，讓衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）綜合評估，再擬定政策。他補充，我國12~17歲孩子的感染機率，男孩為百萬分之292、女孩為百萬分之282。

（中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥。圖片來源／指揮中心提供）

兒科醫師：如果家中高風險成員都打過疫苗，青少年可不必接種

不過，有醫師認為，本土的新冠肺炎感染數字不該當作評估標準。

中華民國基層醫療協會理事長、兒科診所醫師林應然認為，台灣過去疫情控制得好，但難保未來發展、或者民眾可能出國接觸到病毒，因此一個人一輩子得到這個疾病的機率還是相當高；真要評估青少年接種疫苗的利與弊，應該比較「青少年感染新冠肺炎引發重症死亡的風險」與「青少年接種後發生心肌炎等併發症的風險」，而實際上，青少年感染後發生重症死亡的機會並不高。

「如果家中長輩、臥床者、高風險家庭成員都打過疫苗了，那麼就不用太擔心青少年將病毒帶回家，這時青少年不打也沒關係，」林應然這麼建議。

 

中國醫藥大學附設醫院副院長、感染科醫師黃高彬更表示「強烈建議青少年一劑都別打。」

黃高彬說，青少年體內的ACE2受體數量相對少、不易感染新冠肺炎，且台灣疫情相對穩定，青少年感染新冠肺炎的風險是美國的1/10以下，過去往往是家中親人染疫、近距離生活才遭受傳染，而感染後的症狀也很輕微，因此並沒有接種的急迫性。

他提到，美國有關單位約莫在半個月前展開討論，他們確認青少年接種第二劑引發心肌炎的風險的確較高，甚至有個聲音認為應禁止青少年打BNT疫苗、全面改打嬌生疫苗，目前各界仍持續討論中。

混打有譜，50萬劑左右的莫德納疫苗擬開放混打

成人染疫的威脅相對孩子來得高，目前有的人正在等待第二劑疫苗，有的人則為增添保護力或為順利出國而期盼混打疫苗，美國就接受外籍人士混打疫苗入境。

國內今日傳出疫苗混打有譜的消息。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日出席立法院衛環委員會備詢時表示，莫德納目前規劃優先提供給第二劑接種者，接著會依序開放給第一劑接種者以及混打者接種。

莊人祥在下午的疫情記者會中補充，近來進口的150萬劑莫德納疫苗將分給第一劑接種者、第二劑接種者、混打接種者各50萬劑左右，等到第14期疫苗施打規劃更完整，才會公布是否能在當期開放混打。至於BNT疫苗混打，則要視今年底前的進口量，再回頭精算能如何運用。

疫苗究竟該不該混打，莊人祥說現在有兩派意見，有人認為曾接種一劑AZ疫苗，接種第二劑AZ疫苗時的副作用相對輕微，「我打就沒有感覺」，而混打AZ跟莫德納疫苗，則可能出現發燒頭痛等短暫症狀，這些就要民眾自己綜合考量。

防疫旅館將加開3400房間，農曆春節鬆綁商務旅客管制的機會仍不大

國內目前疫情穩定，是否適度鬆綁邊境的防疫規範亦是熱門話題。不過同時，聖誕節、元旦新年、農曆春節很快就陸續到來，返鄉人潮將會增加，對於本土的檢疫量能與疫情發展都可能帶來影響。

媒體報導近來有計畫返台的海外遊子已訂不到防疫旅館，對此莊人祥回應，國內的防疫旅館將在春節前加開3400多間的房間，不過據他觀察，農曆春節期間的防疫旅館供應量仍舊吃緊，供應返台國人都有可能不足，因此不太可能再鬆綁來台商務旅客的管制，一般身分旅客的希望就更渺茫了。

我國今日也宣布，針對「重點高風險國家」的邊境管制回歸常態，即將自這些國家返國的旅客需要留意。莊人祥說，考量Delta變異株成為全球主流、不只在少數國家流行，因此台灣自11月6日起，將印度、英國、緬甸等國家自「重點高風險國家」移除，而自該等國家入境旅客的檢疫措施，比照其他第三級流行地區的檢疫措施辦理。