癌症問康健
康健知識庫
康健嚴選
大人社團
(《康健》12日邀請醫師黃立民(右)線上直播開講，針對疫苗進行全方位講解。圖片來源 / 陳德信攝)
(整理 / 鄧桂芬、邱淑宜)
黃立民的新冠疫苗教戰Q&A
打疫苗的目的是為了把「棘蛋白spike protein 」注入人體，進而產生抗體、活化T細胞反應。但天下沒有白吃的午餐，想打疫苗產生抗體，卻不想要有不舒服的副作用，這是不可能的。
最傳統的次蛋白疫苗技術，就是工廠把棘蛋白做成疫苗後再注入人體，例如高端疫苗和聯亞疫苗。只是傳統的次蛋白疫苗製作費時，要量產也相對困難。
2019年之後出現2種新的疫苗技術，一種是以腺病毒為載體的疫苗，例如AZ疫苗，是將棘蛋白放進腺病毒內再打進肌肉，人體透過短暫感染，就能被免疫系統察覺，產生反應。另一種則是RNA疫苗，例如莫德納疫苗，是做出棘蛋白的基因碼後再包入脂肪、打進肌肉內，等人體吸收後再產生免疫反應。
推薦閱讀：5張圖看懂疫苗怎麼做
不管是傳統技術所製成的疫苗，還是腺病毒疫苗、mRNA疫苗，人體免疫系統都會產生反應，只是反應程度不一。
莫德納疫苗是mRNA疫苗，因為刺激效果很好，所以體內的免疫反應會比較強烈，伴隨而來的副作用會讓你比較不舒服，例如全身性的發冷、頭痛、或倦怠，發燒比率也高。
免疫反應的強度其次為腺病毒載體疫苗，例如AZ疫苗，也會有全身性的發冷、頭痛、或倦怠。至於傳統的蛋白疫苗，其免疫反應就是中等，副作用也最溫和，幾乎沒有不舒服。
AZ疫苗基本上是安全的，但國內外也都有打AZ疫苗後發生血栓的案例。歐洲統計過打AZ後發生血栓的2大特點，就是女性居多，而且年齡較輕。這也是為什麼部分歐洲國家傾向50歲以下的女性不打AZ疫苗。
指揮中心發布的打疫苗後死亡案例，其死亡原因經過解剖後確認，大部分不是疫苗直接引起的，而是其他原因造成接種者的身亡，例如吸入食物窒息、頸椎骨折、嗆噎窒息、顱內出血、肺炎、或泌尿感染等原因死亡。所以，高齡者打疫苗基本上是安全的。
只是許多人沒有好好控制慢性疾病，在打疫苗之後，恰好出現了健康狀況，例如心臟血管堵塞，自然而然就會把倒楣事怪罪到疫苗身上。
國外有發生打莫德納疫苗之後出現心肌炎的案例，會使得心臟不舒服和感覺沒力，這些案例的特點以年輕男性居多。不過，心肌炎發生機率很低，而且發生後都可以透過積極的治療處理來改善。
莫德納疫苗是mRNA疫苗，因為免疫反應比較大，副作用也比較強烈。在美國進行臨床試驗的時候，就曾經有受試者因手臂腫太大了，衝去急診室治療，還因此上了美國的新聞報紙。
這是因為被疫苗的臨床試驗給限制住了，因為AZ疫苗的臨床試驗受試者沒有收孕婦，那麼疫苗許可證就不會開放給孕婦。如果今天AZ疫苗的臨床試驗沒有收65歲以上的受試者，同樣道理，疫苗許可證也不會開放給老人家。
那麼，為什麼現在孕婦可以優先接種mRNA疫苗（例：莫德納疫苗）？原因是美國施打了很多的mRNA疫苗，其中也包含許多孕婦，美國收集資料覺得安全，所以就也放寬給孕婦施打。
美國沒有打AZ疫苗，自然沒有針對孕婦打AZ疫苗的研究。這也是歐洲國家第一波開放AZ疫苗施打時，孕婦也不太敢打的原因。
基本上以傳統次蛋白疫苗技術製作的國產疫苗，例如高端疫苗、聯亞疫苗，在安全性上是不必擔憂的。比較沒有把握的是國產疫苗效果好不好，因為蛋白疫苗對免疫系統的刺激沒有這麼強烈，必須要靠添加佐劑才能做到。
以國外的諾瓦瓦克斯（Novavax）疫苗為例，雖然也是次蛋白疫苗，但靠著添加專利的佐劑，號稱保護力達九成以上。不過，目前無論是高端疫苗或是聯亞疫苗，兩者真正的保護效果都還不知道。
此外，各國的EUA條件不一致，即便未來確認安全性夠、有保護效果，並且通過我國衛福部食藥署EUA審查，卻沒辦法保證接種者在未來出國的時候能夠被承認，問題比較複雜。建議民眾選擇效果比較好，而且國際公認的疫苗來打。
可以的。現在國外已經開始要推新冠疫苗打第3劑了。為什麼要打第3劑？因為變種病毒會讓我們的抗體減效，保護效果會有5～6倍的下降，若抗體再打高一點，即使感染病毒變異株也不必太擔心。
假設你已經打了兩劑國產疫苗，體內產生中和抗體效價600，再打個RNA疫苗，你的抗體可能達到2000，過一段時間降到1000或者降到只有800，即使再打個折，還有300、400，還是有保護效果的。
目前臨床試驗是非常保護受試者的，受試者沒有任何的義務，要做什麼就做什麼，隨時退出也是受試者的權利，不告知試驗單位也可以。
目前現有的疫苗是設計來預防最初的新冠病毒株，而不是設計來應付病毒變異株，所以針對英國Alpha變異株、南非Beta變異株、印度Delta變異株、巴西Gamma變異株的保護效果都會有變化，大概掉個20％～30％。
基本上，現有疫苗產生的抗體，勉強可對付英國Alpha變異株和巴西Gamma變異株，但面對南非Beta變異株和印度Delta變異株，保護效果就會變得比較差，差距可達5～6倍左右。
這也是為什麼，面對新的病毒變異株，現在會建議要打二劑以上的疫苗，讓抗體能增強一些。一方面可以避免保護效果被折損太多，一方面也才有機會降低重症和死亡的風險。
保護力有多久現在不確定，因為這個疫苗太新了，必須一直追蹤才知道。但可以猜測，如果打的是抗體高的mRNA疫苗，可能1～2年內都會有保護力；如果是腺病毒載體疫苗，可能保護力時間會短一點，或許1年，因為它的抗體沒mRNA疫苗那麼高，不過確切時間現在都不太清楚。
但保護力時間長短，還牽涉到病毒有沒有突變。面對新冠病毒不斷變異，一針打下去可以保護多久的意義並不是很大，以後大概只好每年打一次。
建議可以強調「重症預防」。台灣現有的新冠疫苗，包括AZ疫苗和莫德納疫苗，只要打1劑就能有重症的保護效果，包括AZ疫苗也可預防9成以上的重症發生。如果全台灣的民眾都能打一針，相信住院人數就會減少、死亡人數下降，疫情也好控制許多。
有的人會擔心打AZ疫苗會發生血栓，但國內打AZ疫苗發生血栓的機率也是非常低的。而且只要你不是年輕女性，基本上是不必有任何擔心的。假如你真的很擔憂，那就建議選擇莫德納疫苗。
但我認為，如果台灣開放可以混打疫苗，應該會有很多人願意打AZ疫苗。因為目前臨床研究發現，腺病毒疫苗和mRNA疫苗混打的效果比較好，增加的抗體差距可達10～100倍不等。
打新冠疫苗之後常見的副作用為發冷、發熱、發燒、頭痛、全身痠痛或倦怠等，若有出現這些症狀，建議多補充水分和休息。實在不舒服，則可以吃普拿疼等止痛消炎藥物，並每隔4～6小時吃一顆就好。孕婦也可以吃普拿疼緩解不舒服，只要不過量就可以。
幾乎是不可能有差異的。因為阿斯特捷利康（AZ）是國際大藥廠，當然會在全球設點蓋藥廠，不可能允許任何一個國家的藥廠出現品質參差不齊的產品。此外，各國政府的食藥署也會定期就藥廠進行品管。假如疫苗真的會因出廠國別而有效果差異，那AZ藥廠很可能會面臨國際性的鉅額賠償。
肥胖者容易會有糖尿病、非酒精性肝炎或心血管疾病等慢性疾病，雖然打疫苗之後，會因為免疫抑制的效果導致保護性差一點，但還是可以打疫苗的。不過還是建議肥胖者先把慢性病控制好，再來預約接種。
可以，但一定要先告訴醫師你有過敏史，由醫師替你評估，而且打完針不能離開現場，要休息30分鐘再走，以策安全。
如果你只是會簡單的出疹子，這種過敏反應就還好；但若你是嚴重過敏體質，會導致呼吸困難、皮膚破損等，打mRNA的疫苗，恐怕會讓你過敏得更厲害。
根據統計，過敏性休克多會在打針完的30分鐘內發生。但只要醫護人員馬上處理，打腎上腺素注射筆，把血壓拉上來基本上就不會有生命危險。以美國為例，曾因打mRNA疫苗後發生的過敏性休克比例約百萬分之4～5，比例低且幾乎沒人死亡，原因就在於醫護有馬上救治過敏者。
以目前來講，這群人可能比較適合打mRNA疫苗或次蛋白疫苗。因為AZ疫苗引起血栓是一種自體免疫的反應，若你本身就有自體免疫疾病，發生血栓的機率說不定會提高，所以不要打腺病毒載體疫苗可能比較安全。
可以停藥再打疫苗當然最好。可是有一些情況是不能完全停藥，只能維持低劑量，這個時候還是可以打，但是效果會變差。我建議打mRNA疫苗，因為mRNA疫苗效果很強，即使因使用免疫製劑導致疫苗效果差一點，說不定還是有足夠的抗體。
不過，免疫製劑使用很高劑量的時候，最好不要打疫苗，因為這時你的免疫系統會被壓得很厲害，疫苗打下去的效果通常出不來。建議等身體狀況比較好，醫生也可以把你的藥降下來，或者可以停藥的時候，再去打疫苗比較好。
目前我們認為，得過一次新冠肺炎就像打過一次疫苗，因為你等於被病毒刺激過一次，因此會建議病患痊癒後4週打1劑疫苗，等同打過完整的2劑疫苗。國外已經針對mRNA疫苗做過研究，得過新冠肺炎再打一針mRNA疫苗，抗體飆得非常高，保護效果很好。
基本上，所有的疫苗都是現代科技的產物，是投入相當多的知識、科技和金錢所做出來的，若它能通過先進國家政府的審查，而且可以上市，大家都要對這些疫苗有信心，可以打疫苗的時候就盡量去打，因為疫苗是下半年決戰疫情的關鍵。如果疫苗覆蓋率打不上去，我們就永遠沒辦法恢復正常的生活。
尤其是新冠病毒未來可能流感化，至少5年之內它會很像流感。所以從現在開始算5年，新冠病毒每年都會來報到，你也可能每年都要打疫苗也說不定。