新冠猝死原因揭密　隱性缺氧不是唯一　急性肺栓塞占1/3 且猝死速度以秒計

當所有人都在努力理解解盲的數據時，我卻被一則又一則院前猝死的新聞所震懾，暫停了我的解盲文。

從攝影師、三重醫師、旅行社總監在轉眼間告別人世，急診室一台台救護車載入院前猝死病患，醫院內全院急救廣播聲聲喊，連我在連線電視扣應的短暫時刻，都不能避開全院急救廣播的背景。新冠肺炎掀起前所未有的猝死潮，院外、院內皆不能避免，紐約統計，2020年4月全紐約市猝死的發生率是2018年4月的250％，雙北此刻正在重播紐約人間煉獄的一個場景。

（圖片來源 / 李建璋醫師提供）

這麼猝不及防，而且發生在為數不少平常健康良好的人，除了快樂缺氧，還有其他的機制嗎？

新冠肺炎掀起猝死潮　德國解剖揭密

這讓我回想10年前難忘的一幕，一位年剛過50婦女，因停經症狀開始服用荷爾蒙治療，我剛迴診這女士，依舊健談對話，無特別不適，豈料，7步，對，不誇張，7步之後這女士已經猝然倒地，開始CPR，CPR中經食道超音波檢查，確診了肺栓塞，緊急手術奮戰，才救回寶貴一命。即便是醫師，如果沒有親歷其境，無法感受重症肺栓塞（Massive pulmonary embolism）的進展是以秒到分在進行，許多人沒有咳血胸痛這個階段，就突然倒地，非常戲劇化。

COVID的特色之一就是引發高血凝狀態，會不會很多猝死也是因為重症肺栓塞導致呢 ? 德國猝死後解剖給了我們一個線索，解剖資料顯示，12位猝死病患中，有4位（1/3）肺栓塞是直接死因，雖然這個研究樣本小，但是足以提供很深的臨床啟示。

肺栓塞搶救以秒計、難度高　且需多團隊合作

肺栓塞必須經電腦斷層確定，猝死的病患除非急救成功恢復循環，否則唯一能間接診斷的機會是CPR術中超音波。即便檢查出來，當下必須立刻進行手術取栓、導管取栓、還是靜脈藥物溶栓，很多患者甚至必須以葉克膜維生橋接到取栓手術，整個過程牽涉到急診、心臟內、外科、放射、麻醉、加護醫學，是一個多團隊高難度的挑戰，再加上整個急救過程患者高傳染性，我認為這是目前新冠患者重症醫療最高的挑戰，除了必須每個醫師精湛的醫術、團隊合作、更高度考驗人性。

PERT（Pulmonary Embolism Response Team）「肺栓塞快速反應部隊」是近幾年歐美的解法，就像目前心梗、中風、創傷團隊，可以快速集結院內專家與資源，黃金時間作出生死攸關的治療。

台灣須建立肺栓塞快速反應部隊國家隊 

PERT在台灣並未正式成軍，不像其他團隊台灣建軍數年，訓練有素。一有高度懷疑猝死病患，PERT團隊必須集結啟動、實施電腦斷層、決定治療手段、必要時建立人工循環、進手術或導管室，這一切都必須在以分為單位和死神賽跑，然後一路數十位醫護人人都高度暴露，必須全副武裝， 然後這組人，出完任務必須檢驗消毒，甚至一個不小心就要隔離，你可以想像這是多艱鉅的任務！

即使是目前的台大醫院，都幾乎是不可能的任務！要建立這種團隊需要國家級資源。當COVID已經形成常駐疾病回不來了，早晚台灣每個重度級醫院都必須有這個部隊，就看國家在這場戰役的決心和勇氣了。

（本文作者為台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋）

＜本文反映專家意見，不代表本社立場＞